基于3D掃描圖像分析的自體脂肪注射移植隆乳術(shù)后體積保持率的臨床研究.pdf

1、研究背景:
　　2007年美國整形外科醫(yī)師協(xié)會(huì)脂肪移植工作組(ASPS Fat Graft Task Force)對臨床工作中現(xiàn)行自體脂肪移植技術(shù)進(jìn)行回顧和總結(jié)，提出脂肪移植技術(shù)用于乳房愈趨普遍，“因?yàn)槭中g(shù)技術(shù)和治療效果差異大，迫切需要大量的高質(zhì)量臨床研究和數(shù)據(jù)”。近期關(guān)于自體脂肪移植評價(jià)的一項(xiàng)指標(biāo)受到關(guān)注，即脂肪移植后體積保持比率，可用于評價(jià)手術(shù)效果，對比手術(shù)技術(shù)。為獲得準(zhǔn)確的體積保持率數(shù)據(jù)，需要進(jìn)行乳房體積測量。在諸多體積測量

2、方法中，3D圖像技術(shù)被證明有很高的可重復(fù)性和準(zhǔn)確性，可提供客觀精確地測量結(jié)果。
　　研究目的:
　　在本研究中，我們使用3D圖像技術(shù)對自體脂肪注射隆乳術(shù)后體積保持率相關(guān)問題展開臨床研究:（一）測算首次自體脂肪注射隆乳術(shù)后體積保持率，并分析體積保持率的影響因素及原因;（二）探索性建立自體脂肪注射隆乳術(shù)后體積保持率評估預(yù)測模型;（三）將二次自體脂肪注射移植隆乳術(shù)后體積保持率與首次保持率進(jìn)行對比，探索二次注射后體積保持率特點(diǎn)并分析

3、其原因;（四）分析患者主觀滿意度與體積保持率相關(guān)性，并對患者乳房滿意度和生活質(zhì)量改變進(jìn)行主觀性評價(jià)研究。
　　研究方法:
　　1.對我中心2011年3月至2014年12月進(jìn)行自體脂肪注射移植隆乳術(shù)的病例進(jìn)行回顧性研究，納入39例病例（77側(cè)乳房），對其使用3D圖像法測算術(shù)前術(shù)后乳房體積差及體積保持率。將年齡、BMI、是否使用Brava輔助技術(shù)、是否采用水動(dòng)力吸脂技術(shù)、吸脂部位以及術(shù)前乳房體積設(shè)為影響因素。基于乳房水平數(shù)據(jù)，采

4、用一般線性回歸模型分別進(jìn)行單因素和多因素回歸分析;考慮到同一患者雙側(cè)乳房的非獨(dú)立性，基于乳房水平數(shù)據(jù)，采用多水平線性回歸模型分別進(jìn)行單因素和多因素回歸分析，運(yùn)用SAS軟件GLIMMIX過程步實(shí)現(xiàn)。通過多因素回歸分析結(jié)果，探索術(shù)后保持率的獨(dú)立影響因素。根據(jù)影響因素分析結(jié)果，我們基于患者水平數(shù)據(jù)（保持率取雙側(cè)乳房平均值），采用一般線性回歸模型，將顯著影響因素作為預(yù)測指標(biāo)納入模型，建立術(shù)后3個(gè)月后體積保持率的評估模型。
　　2.在本組病

5、例回顧中，納入9例患者（18側(cè)乳房）使用3D圖像技術(shù)分別計(jì)算其首次注射后體積保持率和二次注射后總體積保持率，采用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行對比。
　　3.在我們39例病例回顧中，其中26例病人于術(shù)前和首次注射后術(shù)后隨訪中完成了Breast Q隆乳術(shù)前和術(shù)后版本。我們納入了術(shù)前和術(shù)后對乳房滿意度、社會(huì)心理學(xué)評價(jià)、體格健康評價(jià)、性滿意度評價(jià)以及術(shù)后對總體手術(shù)效果滿意度評價(jià)模塊。將患者對模塊中問題的選項(xiàng)錄入Q score得到各個(gè)模塊評分。乳房滿意度

6、模塊和三個(gè)生活質(zhì)量評價(jià)模塊使用配對t檢驗(yàn)進(jìn)行術(shù)前術(shù)后對比，手術(shù)滿意度與術(shù)后體積保持率之間的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。
　　研究結(jié)果:
　　1.第一組病例回顧中患者平均年齡為31.38±7.19歲，平均隨訪時(shí)間為4.10±1.77月，平均術(shù)前乳房體積為61.21±34.11ml，平均注射量為187.95±54.28ml。術(shù)后平均體積保持率為0.34±0.12。單因素一般線性回歸分析結(jié)果顯示:年齡、是否使用Brava和吸

7、脂部位是術(shù)后保持率的顯著影響因素，年齡每增加5歲，保持率降低3.3％(P=0.0003);使用Brava輔助技術(shù)，保持率提高8.5％(0.407 vs0.323 P=0.0111);采用大腿部位的脂肪與采用腰腹部脂肪相比，保持率提高9.6％(0.391 vs0.295 P=0.0003)。從多因素一般線性回歸分析結(jié)果可見，術(shù)后保持率的獨(dú)立影響因素有:是否使用Brava和吸脂部位，使用Brava可提高保持率6.2％(P=0.0486);采

8、用大腿部位的脂肪與采用腰腹部脂肪相比，可提高保持率6.0％(P=0.0494)。年齡對保持率的影響不再顯著(P=0.0808)，但從臨床角度看，其對保持率的影響仍有一定臨床意義，年齡每增加5歲，會(huì)降低保持率1.8％。多水平線性回歸模型結(jié)論一致。
　　2.第二組病例回顧顯示，首次注射后平均體積保持率為0.25±0.06，二次注射后平均體積保持率為0.32±0.06。經(jīng)過配對t檢驗(yàn)，第二次術(shù)后與首次術(shù)后相比，保持率有顯著提高(P=0.

9、0007)。
　　3.第三組病例回顧顯示，術(shù)后與術(shù)前Breast Q評分，各項(xiàng)滿意度均有所提高，其中，乳房滿意度評分、社會(huì)心理學(xué)評分、性滿意度評分評分為術(shù)后較術(shù)前提高顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值均小于0.0001;而健康狀況評分術(shù)后較術(shù)前無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P值=0.3999。即自體脂肪隆乳手術(shù)未對健康狀況造成顯著影響。術(shù)后保持率（雙側(cè)乳房平均值）與術(shù)后總體手術(shù)滿意度評分的相關(guān)性分析，采用Pearson相關(guān)法。相關(guān)系數(shù)為-0.09793，相

10、關(guān)性較小，且并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P值=0.6341。
　　研究結(jié)論:
　　1.首次自體脂肪注射移植隆乳術(shù)后移植脂肪平均體積保持率為0.34±0.12。應(yīng)用Brava輔助擴(kuò)張技術(shù)可明顯提高脂肪移植后的體積保持率，以大腿部為供區(qū)的脂肪體積保持率要優(yōu)于腰腹部脂肪，另外，脂肪移植后的體積率隨著年齡增大而降低。這部分研究為此領(lǐng)域提供臨床數(shù)據(jù)，為進(jìn)一步的臨床和基礎(chǔ)研究，進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)操作提供了基礎(chǔ)。
　　2.二次自體脂肪注射移植隆乳術(shù)后