復(fù)雜性肛瘺的MRI診斷研究.pdf

1、目的：探討復(fù)雜性肛瘺的MRI表現(xiàn)及其臨床診斷價(jià)值。 對(duì)象和方法：應(yīng)用Philips Marconi Eclipse 1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī)及包繞線圈，對(duì)正常組及病變組分別行盆腔MRI平掃檢查，使用快速自旋回波(FSE)序列，獲取橫斷面T<,1>WI、T<,2>WI、T<,2>WI抑脂及短時(shí)間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(short time inversion recovery seqHence，STIR序列)圖像，矢狀面STIR和T<,2>W

2、I圖像，冠狀面STIR和T<,2>WI抑脂圖像。 正常組：20例正常年輕人，男女各10例，年齡21～39歲，平均27.9歲，無直腸肛管疾病病史。行盆腔MRI平掃檢查，分析直腸肛管主要解剖結(jié)構(gòu)在不同成像序列中的信號(hào)特點(diǎn)，并測(cè)量橫斷面上內(nèi)、外括約肌在T<,1>WI、T<,2>WI及STIR序列的信號(hào)強(qiáng)度，應(yīng)甩SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析上述三種成像序列上內(nèi)外括約肌間信號(hào)強(qiáng)度有無差異。 病變組：51例臨床可疑復(fù)雜性肛瘺患者，男

3、38例，女13例，年齡17～68歲，平均42歲，其中28例有肛周手術(shù)史。經(jīng)手術(shù)確診有肛瘺(或肛周膿腫)者共34例，臨床表現(xiàn)為肛周不適，或肛門附近有瘺口及分泌物排出。行盆腔MRI平掃檢查，分析肛瘺的MRI表現(xiàn)，以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)分析MRI對(duì)肛瘺(或膿腫)、內(nèi)口、外口及分型診斷的敏感性、特異性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及符合率。應(yīng)用X<'2>檢驗(yàn)分析男女性別間肛瘺患病率的差異。 結(jié)果： 正常組： 1.肛管及肛門括

4、約肌結(jié)構(gòu)在各個(gè)序列上顯示較好。其中，以橫斷面T<,1>WI、T<,2>WI、STIR及冠狀面STIR對(duì)肛管的顯示最好。T<,1>WI肛管管壁呈中等信號(hào)，除肛門內(nèi)、外括約肌間借潛在的薄層高信號(hào)的脂肪組織相區(qū)別外，余肛管各層結(jié)構(gòu)不易區(qū)分，管腔由于粘膜的存在呈稍高信號(hào)。T<,2>WI中能很好的區(qū)分正常肛管壁的四層結(jié)構(gòu)。肛提肌T<,1>WI、T<,2>WI均呈中等信號(hào)。坐骨直腸窩內(nèi)脂肪信號(hào)于T<,1>WI、T<,2>WI呈均勻高信號(hào)，T<,2>

5、WI抑脂及STIR呈均勻低信號(hào)。 2.T<,1>WI序列中肛門內(nèi)外括約肌間信號(hào)強(qiáng)度有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.041，但差異較??；T<,2>WI中兩者間信號(hào)強(qiáng)度無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.109；而在STIR序列中內(nèi)外括約肌間的信號(hào)強(qiáng)度有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.0001，內(nèi)括約肌的信號(hào)強(qiáng)度明顯高于外括約肌信號(hào)強(qiáng)度。 3.STⅡ淳列中由于盆部脂肪信號(hào)的抑制，可以突出肛管及肛門括約肌的影像，從而更有利于病變的顯示。 病變組：

6、 1.肛瘺瘺管于T<,1>WI表現(xiàn)為略低信號(hào)，T<,2>WI、T<,2>WI抑脂及STIR序列圖像上呈高信號(hào)，以抑脂像病灶顯示最佳。瘺管分支于抑脂像顯示最佳，表現(xiàn)為主瘺管邊緣不光整，見有線樣高信號(hào)影與主瘺管相連。膿腔信號(hào)表現(xiàn)與瘺管相同，呈圓形、卵圓形或不規(guī)則形。 2.MRI診斷30例復(fù)雜性肛瘺，其中高位22例，低位8例。根據(jù)Parks分型，MRI顯示經(jīng)括約肌瘺23例，括約肌間瘺2例，括約肌上瘺1例，括約肌內(nèi)瘺4例。MRI

7、共顯示27個(gè)內(nèi)瘺口，25個(gè)外瘺口。所有病例中，內(nèi)外括約肌均不同程度受累，以外括約肌受累為多。30例肛瘺中，19例主瘺管周圍尚有多條細(xì)小分支，16例伴有肛周膿腫。此外還診斷4例單純性膿腫及2例肛周炎癥。 3.MRI診斷與手術(shù)比較符合率分別為：肛瘺(或膿腫)96％(49/51)，內(nèi)口80％(24/30)，外口100％(25/25)；分型80％(24/30)。 4.51例中男性患病率為84.21％，女性為15.38％，X<'2

8、>=17.67，P<0.05，肛瘺男女患病率間有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，男性患病率明顯高于女性。 結(jié)論： 正常組： 1.MRI能較好地顯示正常肛管的解剖結(jié)構(gòu)，STIR序列中內(nèi)括約肌的信號(hào)強(qiáng)度明顯高于外括約肌的信號(hào)強(qiáng)度。 2.STIR序列能很好地顯示肛門括約肌及其與鄰近組織的關(guān)系，可以作為肛管常規(guī)掃描序列。 病變組： 1.MRI能明確顯示瘺管的位置、大小、分支及走行，較為準(zhǔn)確的顯示內(nèi)外瘺口，及其與