一起成人麻疹暴發(fā)調(diào)查及其控制效果評價.pdf

1、目的：本研究的主要目的是從現(xiàn)場流行病學(xué)的角度出發(fā)，對2005年山東省濱州市鄒平縣某紡織廠發(fā)生的一起成人麻疹暴發(fā)開展全面的流行病學(xué)調(diào)查，描述所有病例的“三間”分布，探討其流行因素；運用ELISA法檢測麻疹I(lǐng)gM抗體、麻疹病毒分離鑒定等方法，結(jié)合血清流行病學(xué)、病毒學(xué)和分子生物學(xué)技術(shù)，從病原學(xué)上明確病因；對分離到的病毒進行基因序列測定和分析，確定其基因型及變異程度；采集部分新入廠職工的血清標本進行麻疹抗體水平的檢測，了解其免疫水平；同時，對麻

2、疹疫苗應(yīng)急免疫的接種率及其免后人群抗體水平進行調(diào)查，結(jié)合流行病學(xué)資料，對以應(yīng)急免疫為主的暴發(fā)控制措施效果進行評價。 材料與方法： 所有病例信息來源于2005年山東省濱州市鄒平縣及其該紡織集團工業(yè)園成人麻疹暴發(fā)調(diào)查的資料，包括發(fā)病情況調(diào)查和個案調(diào)查。病原學(xué)標本來源于暴發(fā)期內(nèi)采集的95份急性期血清標本和出疹2天內(nèi)的6份咽拭子標本，采用ELISA IgM抗體捕獲法進行血清學(xué)早期診斷，同時對咽拭子標本進行麻疹病毒的分離；對得到的

3、4份麻疹病毒陽性分離物進行分子生物學(xué)檢測，確定本次流行麻疹病毒的基因型，并進行基因同源性分析，從分子水平上分析其變異程度。運用血清流行病學(xué)的方法，將新入廠職工和應(yīng)急免疫后的人群分為對照組和免疫組2組，按照單純隨機的原則分別抽取100人，每人采集靜脈血3ml，然后運用ELISA-IgG抗體捕獲法試驗技術(shù)，測定麻疹病毒IgG抗體滴度，并根據(jù)人口資料計算應(yīng)急免疫接種率，結(jié)合麻疹疫情進展情況、血清流行病學(xué)檢測結(jié)果及疫情控制的其他各項措施對以麻疹

4、疫苗應(yīng)急免疫為主的綜合性暴發(fā)控制措施效果實施評價。所有結(jié)果用Exce12000、Spss11.0進行統(tǒng)計學(xué)分析處理。 結(jié)果： 2005年3～5月，山東省濱州市鄒平縣某紡織集團工業(yè)園成人麻疹暴發(fā)，發(fā)病高峰集中在3～4月，發(fā)病314例，本次暴發(fā)的罹患率5.22/萬(314/601837)。發(fā)病年齡集中在16～30歲，男女性別比為1.62：1。本次暴發(fā)以鄒平縣某紡織集團工業(yè)園為主，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱(99.36％)、出疹(10

5、0.00％)、咳嗽(93.31％)、鼻炎(26.75％)、結(jié)膜炎(73.89％)為主，預(yù)后良好，無死亡病例出現(xiàn)。本次成人麻疹暴發(fā)的流行因素主要與以下因素有關(guān)：(1)新入廠的外來打工者麻疹抗體的陽性率和GMT較低，說明未患過麻疹又未接受免疫(或免疫失敗)的人群高度集中，人群易感性很高；(2)暴發(fā)的最初病例來自外地，實驗室病毒分離及其基因型分析也顯示傳染源從外地侵入，致病力較強；(3)該紡織集團工人的生活、工作環(huán)境、居住環(huán)境相對擁擠，人口密

6、度高，通風不良，為麻疹病人與易感者之間的傳播提供了條件：(4)暴發(fā)正值冬春季節(jié)，空氣寒冷干燥，外環(huán)境濕度適宜，也給麻疹病毒的傳播創(chuàng)造了良好的自然環(huán)境條件；(5)疫情暴發(fā)后，由于該紡織集團內(nèi)無良好的醫(yī)療條件，病人發(fā)病后未及時有效隔離，導(dǎo)致疫情在人群中互相傳染，使發(fā)病人數(shù)迅速增加，最終形成暴發(fā)。經(jīng)ELISA法檢測麻疹特異性IgM抗體和麻疹病毒分離，證實引起山東省濱州市鄒平縣某紡織廠成人疑似麻疹暴發(fā)為麻疹病毒所致。對分離的麻疹病毒分離株進行基

7、因序列測定，進一步證實病原體為麻疹病毒，確定的麻疹病毒為H1基因型，與WHO麻疹病毒參考株較大差異、與中國疫苗株S191核苷酸差異為35-38個bp。4株病毒株之間核苷酸差異為0-19bp，在核苷酸親緣關(guān)系樹上屬于兩個分支，為H1a、H1b兩個亞型(3株為H1a，1株為H1b亞型)，以H1a亞型為流行的優(yōu)勢亞型，在此次暴發(fā)點中分離麻疹病毒先后在泰安、棗莊兩個市分離到，證實此次暴發(fā)的毒株為外來輸入病毒株的傳播流行。 疫情發(fā)生后采取

8、以麻疹疫苗應(yīng)急免疫為主的多項綜合性措施。全縣共對247036人開展了麻疹疫苗應(yīng)急接種，其目標人群的報告接種率達到90％以上，該紡織集團工業(yè)園共接種86424人，報告接種率為96.03％(86424/89996)；血清流行病學(xué)結(jié)果表明，應(yīng)急免疫后人群(免疫組)麻疹I(lǐng)gG抗體陽性率(99.00％)和GMT、(1:1445)明顯高于新入廠職工(對照組)抗體陽性率(89.00％)和GMT、(1:372)，特別是中高抗體水平(≥1:3200)、保

9、護性抗體水平(≥1:800)，免疫組與對照組有顯著性差異；在麻疹疫苗應(yīng)急免疫后第16天起，此次麻疹暴發(fā)的發(fā)病開始呈逐漸下降的趨勢，報告病例數(shù)急劇減少，疫情未再向其他地方擴散。 結(jié)論： 本次麻疹暴發(fā)是一起典型具有麻疹流行特征的成人麻疹暴發(fā)，與易感人群積累和其他內(nèi)外環(huán)境等流行因素有關(guān)。引起本次暴發(fā)的麻疹病毒為H1基因型，有H1a、Hlb兩個亞型，以H1a為優(yōu)勢亞型，為外來輸入病毒株的傳播流行。麻疹暴發(fā)后，通過采取以應(yīng)