濕熱下注型痔與痔上動(dòng)脈分布的相關(guān)性研究.pdf

1、本研究應(yīng)用多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測診斷儀特殊設(shè)計(jì)的肛門鏡，對(duì)住院行痔手術(shù)(包括混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)、混合痔吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)、超聲多普勒引導(dǎo)下的痔上動(dòng)脈結(jié)扎術(shù))、中醫(yī)辨證為濕熱下注型的患者，進(jìn)行痔上動(dòng)脈的探測。研究濕熱下注型痔痔上動(dòng)脈血流的分布規(guī)律，以期為痔的成因提供客觀理論依據(jù)，同時(shí)也希望為中醫(yī)辨證提供方便適用和被認(rèn)可的客觀指標(biāo)。 方法：對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的60例(男42例，女18例)患者進(jìn)行研究，腰麻后取俯臥折刀位，嚴(yán)格消毒后適度擴(kuò)肛

2、，將多普勒肛門鏡探頭涂以足夠的石蠟油，把肛門鏡插入肛門內(nèi)，保持探頭距齒線2～3cm，以12點(diǎn)位為起始點(diǎn)沿肛管直腸縱軸順時(shí)針旋轉(zhuǎn)肛門鏡，在多普勒超聲痔上動(dòng)脈檢測診斷儀輔助引導(dǎo)下尋找痔上動(dòng)脈，在接收到明顯的多普勒超聲信號(hào)且可以聽到“噗噗”的動(dòng)脈血流聲為找到痔上動(dòng)脈，沒有信號(hào)及動(dòng)脈血流聲為無痔上動(dòng)脈。通過上述方法，當(dāng)找到痔上動(dòng)脈時(shí)固定肛門鏡，記錄此時(shí)儀器液晶窗所顯示該點(diǎn)位(截石位)的信息，包括距粘膜表面的距離(單位：mm)和血流的振幅(以顯示

3、的波峰高低為準(zhǔn)，單位：mm)。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫，將收集的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入后通過多個(gè)獨(dú)立樣本秩和相關(guān)性分析得出結(jié)果。 結(jié)果：對(duì)60例患者的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：痔上動(dòng)脈條數(shù)最少1條，最多7條，平均4.27±1.148條。以截石位為標(biāo)準(zhǔn)，1～12點(diǎn)位痔上動(dòng)脈距粘膜表面的距離在3.750±1.282mm～5.526±1.541mm之間，12個(gè)點(diǎn)位之間無顯著性差異；血流振幅在16.82±0.61mm～17.31±0.88mm之

4、間，12個(gè)點(diǎn)位之間也無顯著性差異。 痔上動(dòng)脈出現(xiàn)頻率最多的依次是11、7、3點(diǎn)位(分別是81.7％、68.3％、63.3％)，其次是9、1、5點(diǎn)位(分別是40.0％、38.3％、35.0％)，最少的是6點(diǎn)位(6.7％)。 60例研究對(duì)象均為非環(huán)狀痔患者，痔核共計(jì)176個(gè)，平均每例2.93個(gè)，其中占據(jù)1個(gè)點(diǎn)位的為32個(gè)(18.18％)，占據(jù)2～3個(gè)點(diǎn)位的為102個(gè)(57.95％)，占據(jù)3個(gè)點(diǎn)位以上的為42個(gè)(23.86％)

5、；176個(gè)痔核中跨越3、7、11點(diǎn)位的有148個(gè)(84.10％)。 共測得痔上動(dòng)脈279條，無痔上動(dòng)脈的痔核為31個(gè)(17.61％)，有痔上動(dòng)脈的痔核為145個(gè)(82.39％)，其中有1條痔上動(dòng)脈的痔核為39個(gè)(22.16％)，2條痔上動(dòng)脈的痔核為80個(gè)(57.35％)，3條及3條以上痔上動(dòng)脈的痔核為26個(gè)(9.32％)。 結(jié)論： 1.痔上動(dòng)脈多于3條，因此原來的三分支(3、7、11點(diǎn)位)模式可能存在疑問，尚需進(jìn)

6、一步探討。 2.痔上動(dòng)脈分布與母痔區(qū)(3、7、11點(diǎn)位)有密切聯(lián)系，且奇數(shù)點(diǎn)位的痔上動(dòng)脈分布較偶數(shù)點(diǎn)位的密集。 3.6點(diǎn)位血流分布最少，可能是6點(diǎn)位容易發(fā)生肛裂以及痔切除后恢復(fù)緩慢的原因之一。 4.痔上動(dòng)脈在距齒線上2～3cm處距粘膜表面距離基本一致，且血流振幅無明顯差異。 5.痔核好發(fā)部位仍是以母痔區(qū)(3、7、11點(diǎn)位)為中心跨越2～3個(gè)點(diǎn)位為主。 6.痔上動(dòng)脈分布與痔核好發(fā)部位有密切聯(lián)系但不是