不同月經(jīng)周期女性激素水平對異丙酚鎮(zhèn)靜作用的影響.pdf

1、背景：
　　 不同的月經(jīng)周期(如：卵泡期，黃體期)，女性激素水平呈現(xiàn)出周期性的變化。內(nèi)源性的女性激素主要包括：雌激素，孕激素，卵泡刺激素(FSH)和黃體生成素(LH)。
　　 女性激素除了有關(guān)調(diào)節(jié)生殖的功能之外，對人體的其他系統(tǒng)也起著相應(yīng)的作用。研究表明，孕酮及其代謝產(chǎn)物(如四氫孕酮)與麻醉鎮(zhèn)靜相關(guān)。現(xiàn)在有關(guān)女性激素是否影響全身麻醉越來越引起人們的關(guān)注，遺憾的是，相關(guān)研究鮮有報道。
　　 全身麻醉是指由全身麻醉藥

2、作用使人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到不規(guī)則地下行性抑制，導致一種意識消失，痛覺消失的麻醉狀態(tài)，鎮(zhèn)靜(意識消失，LOC，loss of consciousness)是全身麻醉的一個重要目的。異丙酚是一種弱酸性水性乳劑，具有起效快，作用時間短的特點，因其麻醉誘導，維持平穩(wěn)，蘇醒快而完全，且無明顯的蓄積作用，是目前最常用的全身麻醉藥物之一。
　　 本研究旨在通過比較女性在不同月經(jīng)周期誘導全麻至意識消失(OAA/S<2)時異丙酚的半數(shù)有效劑量(E

3、D50)，測定女性激素水平，意識消失和蘇醒時異丙酚的效應(yīng)室濃度(Ce)值和BIS值，分析女性激素水平與不同時點(意識消失、蘇醒)異丙酚效應(yīng)室濃度的相關(guān)性，以了解月經(jīng)周期對異丙酚麻醉作用的影響，并探討其可能的機制。
　　 材料與方法：
　　 隨機選取60例育齡期的成年女性患者，年齡在18～40歲之間，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，手術(shù)方式為婦產(chǎn)科的腹腔鏡手術(shù)，無術(shù)前用藥。按照月經(jīng)周期的不同把60例患者分為卵泡期、黃體期兩組，每組3

4、0例。
　　 麻醉方法：所有患者均采用異丙酚、瑞芬太尼和維庫澳銨作為麻醉誘導和維持藥物。異丙酚和瑞芬太尼均采用效應(yīng)室濃度為預(yù)期靶濃度作靶控輸注。異丙酚誘導每組的第一個患者的預(yù)設(shè)異丙酚效應(yīng)室濃度Cp為3.5μg·ml-1，而后依照序貫法進行調(diào)整，調(diào)整根據(jù)評價鎮(zhèn)靜深度的(OAA/S)，當OAA/S≤2(即對輕晃患者的肢體或輕推其肩膀并呼喚沒有反應(yīng))時，認為患者意識消失。在患者意識消失后，再加入瑞芬太尼和維庫溴銨，瑞芬太尼的輸入預(yù)設(shè)的

5、效應(yīng)室濃度為4.0ng·ml-1。麻醉維持期間，異丙酚的效應(yīng)室靶控濃度根據(jù)BIS值調(diào)整，使得BIS值維持在40～60之間；同時，瑞芬太尼的靶控濃度也要根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)血流動力學的改變及時調(diào)整。
　　 兩組患者分別在進入手術(shù)室前半小時抽取靜脈血3ml，抽取的血液樣本收集于抗凝標準樣品收集試管或含分離膠的試管當中，并保存與2～8℃冰箱中，用于檢測女性激素水平(包括雌激素，孕激素，F(xiàn)SH，LH)。每5min記錄一次患者的基本生命體征，記錄

6、各個時點：如意識消失時，BIS50時，患者蘇醒時等的BIS值，異丙酚的預(yù)期效應(yīng)室濃度，瑞芬太尼的預(yù)期效應(yīng)室濃度；患者意識消失時間，蘇醒時間等。并觀察患者術(shù)后(包括術(shù)畢半小時和術(shù)后24小時)的一些并發(fā)癥的情況。
　　 結(jié)果：
　　 (1)卵泡期組LOC時與蘇醒時的BIS值與黃體期組無顯著差異(P>0.05)。(2)黃體期組誘導全麻至LOC時的異丙酚的ED50要低于卵泡期組(P<0.05)。(3)黃體期組在LOC時和BIS5

7、0時異丙酚效應(yīng)室濃度(Ceprop)要顯著低于卵泡期組(P<0.01)，且它與孕酮水平呈負相關(guān)，與雌二醇、FSH、LH無相關(guān)。(4)黃體期組患者的蘇醒時間明顯較卵泡期組短(P<0.01)，且蘇醒時間也與孕酮水平呈負相關(guān)，與雌二醇、FSH、LH無相關(guān)。(5)卵泡期組患者PONV的發(fā)生率要高于黃體期組(P<0.05)。
　　 結(jié)論：
　　 (1)不同月經(jīng)周期女性激素水平的變化不影響B(tài)IS值對鎮(zhèn)靜深度的表達。(2)黃體期全麻誘