急診動(dòng)脈栓塞術(shù)在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用.pdf

1、目的:評(píng)價(jià)急診經(jīng)導(dǎo)管動(dòng)脈栓塞術(shù)(TAE)治療難治性產(chǎn)后出血的療效及安全性.材料與方法:選擇2000.4-2004.3月25例難治性產(chǎn)后出血患者,排除合并其他臟器出血的DIC患者,生命體征極度不穩(wěn),不宜搬動(dòng)的患者,單純感染因素所致產(chǎn)后出血者.患者年齡21-41歲,平均31.7歲.15例(60％)為初產(chǎn)婦,10例(40％)為經(jīng)產(chǎn)婦,14例(56％)為外院轉(zhuǎn)入該科.25例患者中經(jīng)陰道自然分娩后出血15例,剖宮產(chǎn)術(shù)后出血5例,人工流產(chǎn)后出血5例

2、.宮縮乏力及軟產(chǎn)道裂傷為產(chǎn)后出血的主要原因.15例(60％)患者存在不同程度DIC.設(shè)備為PHILIPS V5000型數(shù)字減影血管造影機(jī),選擇4FCobra導(dǎo)管及0.035英寸導(dǎo)引導(dǎo)絲.所有病人均采用右股動(dòng)脈Seldinger穿刺技術(shù),選擇性插管至雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈,行數(shù)字減影血管造影(DSA)明確出血原因、部位后以直徑1-3mm用慶大霉素浸泡過(guò)的明膠海綿顆粒栓塞.當(dāng)患者情況緊急失血性休克進(jìn)行性發(fā)展時(shí),首選雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞術(shù),以減少

3、手術(shù)時(shí)間,爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì).結(jié)果:插管成功率100％,手術(shù)時(shí)間30-60min,平均45.2±4.8min,術(shù)后止血時(shí)間3-15min.術(shù)后止血總有效率100％.術(shù)后患者常規(guī)經(jīng)補(bǔ)液必要時(shí)輔以輸血后血流動(dòng)力學(xué)均恢復(fù)穩(wěn)定,無(wú)1例出現(xiàn)垂體功能障礙.8例造影可見(jiàn)明顯血管破裂征,其中4例出血來(lái)自陰道動(dòng)脈,3例為子宮動(dòng)脈,1例為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈,17例見(jiàn)宮腔內(nèi)彌漫性造影劑外溢.術(shù)后隨訪(fǎng)3-40月,均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生,8例栓塞后有短暫性下腹部隱痛,所有患者宮體