我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險法律問題研究.pdf

1、醫(yī)療保險法律制度是社會保障法的重要內(nèi)容之一，是整個醫(yī)療保險制度運(yùn)行的法律依據(jù)和準(zhǔn)則，它不僅是對醫(yī)療保險制度改革成果的法律確認(rèn)，更是我國醫(yī)療保險制度今后發(fā)展的基本法律依據(jù)和保障。筆者認(rèn)為我國醫(yī)療保險制度的改革和完善也必須以醫(yī)療保險法律制度的完善為前提。近年來，我國的基本醫(yī)療保險制度建設(shè)進(jìn)展很快，但是我國的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險作為一個新興的保險領(lǐng)域其法律法規(guī)，與整個保險法制的發(fā)展相比，時間相對不太長。中國學(xué)術(shù)界對醫(yī)療保險法律制度的研究時間也不長，且

2、基本上都屬于對整個社會保障的研究。本文選擇醫(yī)療保險法律制度作為研究對象，通過重點(diǎn)評述在醫(yī)療保險法制建設(shè)方面走在世界前列的美國、德國的經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)，主要從以下四個方面來研究我國的醫(yī)療保險法律制度:1、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險法律關(guān)系。2、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)。3、我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險費(fèi)用控制。4、醫(yī)療保險糾紛的解決。希望通過對這四個方面的研究來推進(jìn)我國醫(yī)療保險的改革和法制建設(shè)。
　　本文首先闡釋醫(yī)療保險法律關(guān)系。本部分主要以醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為核心

3、展開分析討論，因?yàn)楣P者認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在各方關(guān)系中起著至關(guān)重要的作用，其與保險人（政府）之間為行政合同關(guān)系，與被保險人之間為公私并行的法律關(guān)系，即既有普通的醫(yī)療關(guān)系，也有依醫(yī)保基礎(chǔ)關(guān)系而形成的公法上的關(guān)系。厘清其與其他各主體之間的關(guān)系，是解決醫(yī)療保險制度運(yùn)行中出現(xiàn)的各種問題的前提和理論基礎(chǔ)，具有非常重要的意義。
　　在探討我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險法律關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)問題中，本部分主要從參保權(quán)和待遇權(quán)的轉(zhuǎn)移接續(xù)兩個方面分析我國現(xiàn)階段醫(yī)療保險法律

4、關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的現(xiàn)狀，借鑒歐盟的就業(yè)地參保原則，開放性協(xié)作的措施，提出完善我國醫(yī)療保險法律關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)法律法規(guī)的建議，規(guī)定醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性，參保權(quán)的可攜帶以及制定詳細(xì)的報銷規(guī)則。
　　在我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險法律制度中費(fèi)用控制的問題上，通過對各國費(fèi)用控制機(jī)制比較，得出結(jié)論，德國在費(fèi)用控制方面做的比較成功，所以主要借鑒德國經(jīng)驗(yàn)引入市場競爭機(jī)制，建立嚴(yán)格的藥品參考定價制度等來控制我國的醫(yī)療費(fèi)用。
　　在我國醫(yī)療保險糾紛如何解決的問題上，