我國城市基本醫(yī)療保險法律問題研究.pdf

1、九十年代以來，世界各國的基本醫(yī)療保險制度在發(fā)展中相繼進行著變革，各國面臨的共同問題是：如何建立既適合本國國情，又兼顧效率與公平，同時協(xié)調(diào)經(jīng)濟社會發(fā)展的醫(yī)療保險制度。我國當(dāng)前實行的醫(yī)療保險制度，是沖破計劃經(jīng)濟體制下醫(yī)療保險制度的結(jié)晶，是市場經(jīng)濟體制下的全新課題，它在經(jīng)濟轉(zhuǎn)軌時期承擔(dān)著歷史的使命，取得了巨大的成績。但隨著“社會主義和諧社會”目標(biāo)的提出，隨著“十一五”規(guī)劃將改革引向深入，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度暴露出的問題也日趨明顯。筆者遵照依法治國

2、的基本方略，著眼于通過完備的法律制度來確立機制、規(guī)范權(quán)責(zé)、保障權(quán)益、維護公平，希望通過對世界各國和我國若干城市醫(yī)療保險法律制度中存在問題的探討，對我國目前城市基本醫(yī)療保險法律制度的構(gòu)建提供一些參考和建議。 主體部分遵循“理論探討-實證分析-提出方案”的基本思路，分為四大部分展開論述： 第一部分主要對“基本醫(yī)療保險”這個概念進行闡述。首先指出基本醫(yī)療保險的概念和特征，揭示此種社會保險制度的內(nèi)涵外延以及內(nèi)在特點。其次談到基本

3、醫(yī)療保險的分類，其中包含了各種分類的依據(jù)和原則。再次通過比較分析的方式，展現(xiàn)基本醫(yī)療保險制度與其他社會保險制度的不同之處，進一步明晰基本醫(yī)療保險的概念及內(nèi)涵。最后，從基本醫(yī)療保險制度進入到基本醫(yī)療保險法律制度，通過四個部分的分析和論述，來支撐我國城市基本醫(yī)療保險法律制度的正當(dāng)性。 第二部分著重介紹當(dāng)今世界范圍內(nèi)占主流地位的四種醫(yī)療保險模式，依次為：“國家醫(yī)療保險模式”，“社會醫(yī)療保險模式”，“儲蓄醫(yī)療保險模式”，“混和醫(yī)療保險模

4、式”。筆者本著實事求是的精神，分別歸納了它們在現(xiàn)實中所展現(xiàn)出的優(yōu)點和歷史上所暴露出的弊端。而后，筆者通過比較分析的方式，提煉出不同制度所特有的精妙之處作為借鑒，結(jié)合我國國情，提出了我國建立醫(yī)療保險模式必須厘清的三個方面問題，為第四部分的寫作埋下伏筆。 第三部分對我國城市基本醫(yī)療保險制度進行實證分析，總體按時間順序以1999年的全面改革為界分為兩大板塊。板塊一對傳統(tǒng)福利型職工基本醫(yī)療保險進行評述，簡述了公費醫(yī)療和勞保醫(yī)療形成和發(fā)展

5、的歷史，以及歷史上曾經(jīng)作出的貢獻和暴露出的諸多弊端。板塊二簡述了醫(yī)療保險事業(yè)改革的歷程，在明確若干評價標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)之上，對改革后的(即現(xiàn)行的)醫(yī)療保險制度進行了客觀深入的利弊分析。在諸多材料和事實的支持下，主要歸納出了三個方面的問題，即：醫(yī)療保險主體覆蓋面過窄、醫(yī)療保險“統(tǒng)帳結(jié)合”模式的運行差強人意、醫(yī)療保險利益主體的錯位。 第四部分是全文的重點，結(jié)合第三部分歸納出的若干問題，對我國城市醫(yī)療保險制度提出了立法建議。 首先，

6、明晰了三個立法原則統(tǒng)領(lǐng)整個第四部分。第一個原則是核心突出“公平”價值。這是在作者辨證思考“公平”和“效率”關(guān)系之后作出的選擇，作者認為社會主義的醫(yī)療保險制度應(yīng)該比福利國家更具公平性，只有在價值取向上找準(zhǔn)了定位，才能避免走“市場化”、“商業(yè)化”的彎路。第二個原則是“立足國情，走本土化的道路”。此原則看似籠統(tǒng)，但其與第一個原則是有內(nèi)在邏輯聯(lián)系的，因為在“公平”的價值取向下，如果沒有“堅持走自己的路”的精神，在政策的制定上就有偏向福利國家制度

7、的風(fēng)險，這是我國現(xiàn)有國力所不能負擔(dān)的。此外，我國國民素質(zhì)參差不齊，醫(yī)療保險領(lǐng)域歷史情況復(fù)雜，在制定政策之時也必須考慮進來。第三個原則是“放眼世界，與國際接軌”，此原則是與第二個原則相輔相成的，既要“請進來”，又要“走出去”。在文章第二部分的“國際借鑒”環(huán)節(jié)中已有充分論述。 其次，筆者闡述對我國城市醫(yī)療保險制度的宏觀立法建議，分為四個方面。第一方面為“提高立法層次，制定醫(yī)療保險單行法”，目的是改變現(xiàn)有法律規(guī)范立法層次分散、層次低下

8、、政出多頭的情況。第二方面是‘咖強與其他部門法以及部門法內(nèi)部間的配套和銜接”，社會保險法律制度不僅需要與稅法、合同法、勞動法等法律制度銜接，還需要與社會保障法律體系下的養(yǎng)老保險、工傷保險等制度相銜接。第三方面是“強化城市基本醫(yī)療保險法律責(zé)任”，只有充分強化了制度的法律責(zé)任，這個制度在操作實施的過程中才更具威嚴性，才更容易被遵守。第四方面是“加強國際立法合作”，在WTO框架下，勞動者的醫(yī)療保障問題更具國際背景，因此需要積極而慎重的對待。

9、 再次，筆者結(jié)合實證分析得出的問題，把握三大立法原則，對我國城市醫(yī)療保險制度提出了具體的立法措施建議，主要涉及四個方面。其一，城市基本醫(yī)療保險的主體覆蓋問題。著重強調(diào)了對“靈活就業(yè)人員”、“農(nóng)民工”以及“混合所有制企業(yè)和非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員”的立法保護，提出了把未成年人納入城市基本醫(yī)療保險的具體立法建議。其二，論證現(xiàn)行制度中的“三方籌資”模式和“統(tǒng)帳結(jié)合”模式是否合理，并提出獨立的立法建議。其中先從國家、企業(yè)、個人三個方面論證

10、了我國現(xiàn)階段實行“三方籌資”的正當(dāng)性。再結(jié)合實際運行中出現(xiàn)的問題，從企業(yè)繳費責(zé)任、企業(yè)繳費分配流向、“預(yù)防為主”的新型統(tǒng)帳模式、取消統(tǒng)籌醫(yī)療中的起付標(biāo)準(zhǔn)等四個視角提出了自己的見解。其三，解決現(xiàn)行城市醫(yī)療保險制度中的利益分配問題。從正面和側(cè)面兩個角度提出具體措施，糾正現(xiàn)有的“市場化”錯誤和“醫(yī)、政、藥”不分家的混亂狀況，站在醫(yī)療衛(wèi)生宏觀立場上解決羈絆醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展的困難。其四，提出建立“全方位、多渠道、分層次、共接濟”的補充醫(yī)療保險制度