濟(jì)南市歷城區(qū)麻疹流行現(xiàn)狀及其影響因素分析.pdf

1、麻疹（measles）是由麻疹病毒引起的一種急性全身出疹性呼吸道傳染病。麻疹病人是唯一的傳染源。主要通過飛沫傳播，發(fā)病前或潛伏期末1—2天至出疹后5天內(nèi)均有傳染性，在前驅(qū)期尤其是出現(xiàn)口腔粘膜斑時(shí)最強(qiáng)。人群普遍易感。 麻疹是我國計(jì)劃免疫防制的7種傳染病之一，也是我國法定報(bào)告的37種傳染病發(fā)病數(shù)中排在前6位的疾病，是嚴(yán)重危害人群身體健康的主要傳染病。在我國，麻疹疫苗使用前，1956～1965年全國麻疹報(bào)告發(fā)病率波動(dòng)在158～1432

2、/10萬之間，平均為766/10萬，最高發(fā)病年（1959年）的報(bào)告發(fā)病率為1432.41/10萬，全國報(bào)告病例900多萬例，死亡26萬余例，死亡率高達(dá)39.7/10萬。從1965年開始使用麻疹減毒活疫苗，特別是1978年全國開展計(jì)劃免疫工作后，麻疹發(fā)病得到有效的控制，1987年以后，全國每年的報(bào)告發(fā)病率在10/10萬左右。但近幾年，特別是2005年以來全國麻疹一直處于高發(fā)狀態(tài)，2008年1至4月份全國麻疹發(fā)病報(bào)告數(shù)均高于前4年同期水平，

3、而且每月都有死亡病例報(bào)告，并出現(xiàn)多起中小學(xué)校麻疹暴發(fā)疫情。 山東省的麻疹疫情也不容樂觀。2008年，全省通過疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)共報(bào)告麻疹確診病例9441例，發(fā)病率為10.08/10方，為近20余年來發(fā)病最高水平，死亡7例，病死率為0.07%。歷城區(qū)自2005年以來，連續(xù)4年麻疹發(fā)病呈上升趨勢，2008年達(dá)到歷史最高水平，全年麻疹確診病例共130例，發(fā)病率為15.16/10萬，發(fā)病率位居濟(jì)南市第二位。 2006年11月10日

4、衛(wèi)生部制定了《2006—2012年全國消除麻疹行動(dòng)計(jì)劃》，2007年1月在北京召開全國麻疹消除行動(dòng)計(jì)劃啟動(dòng)會(huì)，提出：（1）到2012年，全國麻疹發(fā)病率控制在1/100萬以下（不包括輸入病例）；（2）無本土麻疹病毒傳播；（3）通過消除麻疹工作促進(jìn)免疫規(guī)劃工作發(fā)展。 為確保2012年消除麻疹目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)，有必要及時(shí)分析我區(qū)麻疹的流行特點(diǎn)，探討麻疹流行的主要影響因素，為更好地指導(dǎo)制定和實(shí)施有效的麻疹防治策略和措施提供依據(jù)。

5、目的： 分析濟(jì)南市歷城區(qū)麻疹流行的特征，揭示目前影響濟(jì)南市歷城區(qū)麻疹流行的主要因素，為歷城區(qū)制定并實(shí)施有效的麻疹防治策略和措施提供依據(jù)，確保消除麻疹目標(biāo)的如期實(shí)現(xiàn)。 方法： 本研究采用描述性研究對歷城區(qū)2008年法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)和麻疹監(jiān)測專報(bào)系統(tǒng)疫情資料進(jìn)行流行特征分析；采用1：1配對病例對照研究對該區(qū)成人和兒童麻疹患者的影響因素進(jìn)行探討；通過麻疹相關(guān)知識問卷調(diào)查了解歷城區(qū)城鄉(xiāng)居民對麻疹相關(guān)知識的認(rèn)知情況；通過

6、檢測小月齡麻疹抗體水平分析探討小月齡嬰幼兒麻疹高發(fā)的成因。 結(jié)果： 1、通過近三十年來該區(qū)麻疹發(fā)病情況分析顯示，自1978年以來開始實(shí)行兒童計(jì)劃免疫，并推廣麻疹疫苗，該區(qū)麻疹的發(fā)病率一直控制在5/10萬以下，尤其是自1996～2004年麻疹發(fā)病率基本控制在1/10萬以下。自2005年以來，連續(xù)4年麻疹發(fā)病呈上升趨勢。尤其是2007年底，歷城區(qū)麻疹發(fā)病呈加速上升趨勢。 2、2008年該區(qū)麻疹確診病例數(shù)為130例，發(fā)

7、病率為15.16/10萬。存在以0—1歲兒童及25—30歲成人兩個(gè)高發(fā)年齡段。小于1歲的患病兒童66例，占總病例的50.8%，尤其以6、7、8月齡最多。8月齡至6歲目標(biāo)兒童共發(fā)病42例，占總發(fā)病人數(shù)的32.3%。3—5月份為該區(qū)麻疹的高發(fā)月份。該區(qū)目標(biāo)兒童的發(fā)病時(shí)間也主要集中在3—5月份。高發(fā)地區(qū)主要集中在以洪樓為中心的包括王舍人、華山、港溝、仲宮、唐王五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，呈現(xiàn)從城鄉(xiāng)結(jié)合地帶向鄉(xiāng)鎮(zhèn)散發(fā)流行的趨勢。 3、對影響成人麻疹發(fā)病的

8、單因素分析表明：患者對麻疹知識的不了解、流動(dòng)/外出史與成人麻疹發(fā)病有統(tǒng)計(jì)學(xué)正關(guān)聯(lián)，OR值分別為4.545（95%CI：1.686—12.251）、4.000（95%CI：1.147—13.951）。多因素條件Logistic回歸分析顯示患者對麻疹知識的不了解與成人麻疹發(fā)病仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)正關(guān)聯(lián)，OR值為3.992（95%CI：1.445—11.030）。 4、對影響兒童麻疹發(fā)病的單因素分析顯示：患兒低體重、居住環(huán)境、發(fā)病前就診史、既

9、往病史、免疫史與兒童麻疹發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，OR值分別為3.031（95%CI：1.620—5.670）、3.227（95%CI：1.740—5.987）、5.516（95%CI：1.984—15.340）、3.395（95%CI：1.355—8.506）、25.581（95%CI：11.268—58.074）。多因素條件Logistic回歸分析顯示，兒童低體重、發(fā)病前就診史、既往病史、免疫史與兒童麻疹發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性，OR值分別

10、為3.542（95%CI：1.354—9.262）、4.394（95%CI：1.113—17.351）、12.425（95%CI：2.632—58.658）、47.261（95%CI：15.568—143.470）。 5、通過母傳抗體和不同月齡嬰兒麻疹抗體水平研究發(fā)現(xiàn)，0月齡嬰兒抗體陽性率與母親抗體陽性率之間有密切關(guān)系，母嬰抗體一致率為95%；3月齡嬰兒中僅26.67%抗體陽性（與0月齡比較，P<0.001），6月齡時(shí)麻疹抗體陽

11、性率只有15.83%左右（與3月齡比較，P<0.05），到8月齡時(shí)麻疹抗體陽性率為16.67%左右（水平與6月齡接近，P>0.05），9月齡接種麻疹首針疫苗后，麻疹抗體陽性率升至87.5%（與8月齡比，P<0.001）。提示母傳抗體和及時(shí)接種首針麻疹疫苗在預(yù)防小年齡嬰兒麻疹發(fā)病上是十分重要的。 6、城鄉(xiāng)居民麻疹相關(guān)知識認(rèn)知情況顯示，完全了解麻疹知識的僅占調(diào)查人群的29%，提示今后在城鄉(xiāng)居民中應(yīng)擴(kuò)大麻疹相關(guān)知識的宣傳教育。

12、 結(jié)論： 1、濟(jì)南市歷城區(qū)麻疹流行病學(xué)特征主要為：麻疹的發(fā)病模式主要為散發(fā)，麻疹患者以<1歲兒童和25—30歲成人為多，尤其6—8月齡兒童為主要發(fā)病人群；麻疹四季均有發(fā)生，但以3—5月份較為多見；發(fā)病地區(qū)由城鄉(xiāng)結(jié)合帶向鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)展。 2、對麻疹知識的不了解與成人麻疹發(fā)病相關(guān)。 3、兒童低體重、發(fā)病前就診史、既往病史、麻疹疫苗免疫史與兒童麻疹發(fā)病具有統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)性。提示防止院內(nèi)感染和及時(shí)接種疫苗對預(yù)防兒童麻疹發(fā)病具有重要