原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)疾病患者血尿酸水平及平均動態(tài)脈壓分析.pdf

1、近年來，隨著人民生活水平的提高和我國居民生活方式的改變，高血壓的發(fā)病率逐年遞增并開始趨向年輕化。高血壓是多種心、腦血管疾病的病因和危險因素，影響重要臟器特別是心、腦、腎的功能和結(jié)構(gòu)改變。因此，高血壓常與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病共同存在。有關(guān)高血壓的研究不斷取得進展，眾多相關(guān)研究表明高血壓患者與BMI、血脂水平、同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、胰島素、C肽及尿酸等具有相關(guān)性;但是原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)性疾病患者血尿酸水平及在各組人群中

2、的趨勢以及與平均動態(tài)脈壓之間的關(guān)系尚不完全清楚。本回顧性研究在于初步闡明上述問題。本研究分為兩個部分：
　　 第一部分：原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)疾病患者血尿酸水平分析。
　　 背景：高血壓患者高尿酸血癥的發(fā)病率高于健康人。尿酸在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生大量活性氧，趨化炎癥細胞和釋放大量炎癥介質(zhì)。高尿酸血癥導(dǎo)致血管內(nèi)皮細胞功能和刺激血管平滑肌細胞增殖。這些作用與高血壓、動脈粥樣硬化的發(fā)生和進展密切相關(guān)。高尿酸血癥與許多其他心血

3、管疾病的傳統(tǒng)危險因素（高血壓、糖尿病、血脂紊亂、吸煙、肥胖、胰島素抵抗、BMI）共同存在并有復(fù)雜的相互關(guān)系。許多流行病學(xué)和臨床試驗顯示血尿酸水平是高血壓、充血性心力衰竭，冠心病和房顫等疾病患者發(fā)生心血管事件和死亡的風(fēng)險獨立預(yù)測因子。降低血尿酸水平可減少心血管不良事件發(fā)生率和全因死亡率。探討高血壓與血尿酸之間的關(guān)系具有重要的臨床意義。而長期血壓增高和血糖升高可引起動脈粥樣硬化，脈壓增大是反映動脈硬化的有效指標之一，可作為預(yù)測心血管事件的獨

4、立危險因子，尤其對老年患者的預(yù)測價值更大。
　　 目的：⑴探討原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)性疾病患者血尿酸水平及在各組人群中的趨勢;⑵探討合并不同相關(guān)疾病的原發(fā)性高血壓患者的血壓水平及脈壓情況。
　　 方法：通過回顧性分析原發(fā)性高血壓、原發(fā)性高血壓合并2-型糖尿病和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的尿酸水平。資料來源于通過數(shù)字化病案庫檢索系統(tǒng)，選取2009年8月至2011年10月期間，在中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心一科住院診

5、治并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者的原始病歷資料。按照高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病的診斷標準，設(shè)定入組條件，同時根據(jù)排除標準剔除不合格病例，最終94例患者成功入選。收集94例原發(fā)性高血壓患者一般資料（年齡、性別）和臨床輔助檢查（血尿酸濃度、平均動態(tài)收縮壓、平均動態(tài)舒張壓、平均動態(tài)脈壓）結(jié)果。根據(jù)疾病譜將患者分成4組:單純高血壓組(A)，高血壓+冠心病組(B)，高血壓+糖尿病組(C)，高血壓+冠心病+糖尿病組(D)。應(yīng)用SPSS

6、16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)資料特點采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。設(shè)定P≤0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異的標準。
　　 結(jié)果：①4組患者血尿酸水平及平均動態(tài)脈壓值均呈正態(tài)分布（P值均大于0.05），高血壓+冠心病及高血壓+糖尿病組年齡呈正態(tài)分布（P值分別為0.054和0.529）。高血壓組和高血壓+冠心病+糖尿病組年齡呈偏態(tài)分布（P值分別為0.016和0.022）。②4組患者年齡比較差異有顯著意義（x2值10.885 P值

7、0.012），高血壓+冠心病組患者年齡較其他3組大(69.90±11.84)，高血壓+糖尿病組年齡最小(61.28±9.65)，高血壓+冠心病+糖尿病組患者年齡較單純高血壓組大(69.29±9.45 VS61.56±12.50)。4組患者性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2值3.650，P值0.302）。③4組患者中，A組患者血尿酸濃度最高(337.67±90.23)，D組患者最低(267.94±69.04，B組患者尿酸平均水平為325.55±7

8、5.68，C組為295.89±85.90，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F值3.217，P值0.027）。各組血尿酸濃度比較的P值分別為:PA-B0.597，PA-C0.081，PA-D0.005，PB-C0，274，PB-D0.038，PC-D0.322;A、B、C及D組間兩兩比較結(jié)果顯示A、D兩組(P值0.005)及B、D兩組間血尿酸濃度存在顯著性差異（P值0.038）。提示糖尿病對血尿酸水平的影響較冠心病大，糖尿病患者血尿酸水平相對較低。

9、脈壓方差分析結(jié)果無顯著意義（F值1.921，P值0.132）。將4組重新分組組合，將ABC組組合為一組（＜2相關(guān)疾病組），保留D組（≥2相關(guān)疾病組），結(jié)果顯示差異顯著(t值2.539，P值0.013)，高血壓患者相關(guān)疾病增加，血尿酸水平相對較低。高血壓合并糖尿病(C+D)組與高血壓未合并糖尿病(A+B)組患者尿酸水平比較，高血壓合并糖尿病組(281.31±78.31)患者平均血尿酸濃度明顯低于高血壓未合并糖尿病組患者血尿酸濃度(333.

10、568±85.11)，兩組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（t值2.906，P值0.005）。
　　 結(jié)論：原發(fā)性高血壓組患者血尿酸水平最高，呈現(xiàn)合并相伴疾病越多，尿酸水平越低的趨勢;原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的血尿酸水平明顯低于高血壓未合并糖尿病患者。提示糖尿病患者的血糖可能是影響合并高血壓患者血尿酸水平的重要因素。
　　 第二部分：原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)疾病患者脈壓與血尿酸水平關(guān)系。
　　 背景：脈壓是反映外周血管阻力

11、及動脈彈性的指標，脈壓的大小取決于每搏輸出量、心室射血速率與傳輸血管的狀態(tài)及動脈壁彈性和反射波的時間。脈壓增加是動脈硬化的表現(xiàn)之一，隨年齡的增長和反復(fù)周期性舒縮，血管壁壁順應(yīng)性逐漸下降。當大動脈管壁出現(xiàn)僵硬時，外周動脈阻力增加和和脈搏的傳導(dǎo)速度增快，脈搏傳導(dǎo)速度加快后引起外周血管的返回波提前，導(dǎo)致返回波落在中心動脈的收縮期，使脈壓進一步加大。正常脈壓為20-60mmHg，脈壓增大可能提示存在某些疾病，例如老齡、高血壓，糖尿病及動脈硬化等

12、。脈壓增大是反映動脈硬化的有效指標之一，可作為預(yù)測心血管事件的獨立危險因子，尤其對老年患者的預(yù)測價值更大。既往流行病學(xué)研究結(jié)果顯示，在整體人群中，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，50歲后舒張壓呈下降趨勢，脈壓也隨之增大。原發(fā)性高血壓可引起血管平滑肌細胞肥大增生，血管組織膠原含量增加，基底膜增厚，內(nèi)膜及中層出現(xiàn)玻璃樣硬化，大動脈彈性進行性損傷。動脈僵硬度增加，導(dǎo)致脈壓增大。而增大的脈壓加重了動脈的牽拉，管壁彈性成分極易疲勞和斷裂

13、。目前已證實，尿酸具有促炎癥和促氧化應(yīng)激作用，氧化應(yīng)激反應(yīng)等均影響動脈彈性功能和結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致動脈粥樣硬化，從而影響脈壓水平。因此，研究脈壓與血尿酸之間的關(guān)系，對指導(dǎo)心血管疾病的診療和早期干預(yù)具有重要的臨床意義。
　　 目的：⑴探討原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)性疾病患者平均動態(tài)脈壓與血尿酸水平之間的關(guān)系;⑵平均動態(tài)脈壓與原發(fā)性高血壓患者的相關(guān)疾病及其他心血管危險因素（年齡、糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。┲g的關(guān)系。
　　 方

14、法：通過回顧性分析原發(fā)性高血壓合并多種相關(guān)性疾病患者血尿酸濃度和平均動態(tài)脈壓水平及之間的關(guān)系。資料來源于通過數(shù)字化病案庫檢索系統(tǒng)，選取2009年8月至2011年10月期間，在中國人民解放軍海軍總醫(yī)院心臟中心一科住院診治并已確診為原發(fā)性高血壓病的患者的原始病歷資料。按照高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病和糖尿病的診斷標準，設(shè)定入組條件，同時根據(jù)排除標準剔除不合格病例，最終94例患者成功入選。收集納入后的原發(fā)性高血壓患者信息，包括一般資料（年

15、齡、性別），血尿酸濃度及24小時動態(tài)血壓檢查結(jié)果，根據(jù)平均動態(tài)脈壓值大小分為2組:平均動態(tài)脈壓＜60mmmHg組(n=46)和平均動態(tài)脈壓≥60mmmHg組(n=48)。通過24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的平均收縮壓和平均舒張壓結(jié)果計算平均動態(tài)脈壓:平均動態(tài)脈壓=平均收縮壓-平均舒張壓。應(yīng)用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)資料特點采用相應(yīng)的統(tǒng)計學(xué)方法進行分析。設(shè)定P≤0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異的標準。
　　 結(jié)果：①兩組患者

16、年齡均呈偏態(tài)分布（P值分別為0.041和0.002），血尿酸濃度均呈正態(tài)分布(P值均為0.200)。②平均動態(tài)脈壓≥60mmmHg組患者平均年齡(68.48±10.49)比平均動態(tài)脈壓＜60mmmHg組患者平均年齡(60.72±12.04)大，且兩組年齡差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z值-3.149，P值0.002)。兩組患者男女比例差異，無顯著意義(x2值1.47，P值0.224)。平均動態(tài)脈壓≥60mmmHg組患者血尿酸濃度(328.65±8

17、4.28)較平均動態(tài)脈壓＜60mmmHg組患者血尿酸濃度(299.70±83.75)高，但兩組患者尿酸濃度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t值-1.648，P值0.103）。兩組患者合并相關(guān)疾病分布檢驗，差異明顯（Z值-2.209，P值0.027），平均動態(tài)脈壓≥60mmmHg組患者中，高血壓+冠心病+糖尿病患者比例明顯增多。
　　 結(jié)論：⑴平均動態(tài)脈壓≥60mmmHg組原發(fā)性高血壓患者血尿酸濃度比平均動態(tài)脈壓＜60mmmHg組原發(fā)性高血壓患