牽引對腰椎間盤突出癥急性期病程時限及療效影響的研究.pdf

1、目的：闡述牽引治療后外側型腰椎間盤突出癥急性期的療效評價的研究：觀察牽引配合基礎治療是否能提高后外側型腰椎間盤突出癥急性期的臨床療效，考慮應用牽引是否加重后外側型腰椎間盤突出癥急性期神經根型癥狀的研究；提供科學客觀的臨床效果及評價報告。找到腰椎間盤突出癥急性期針對性強的治療方案，從而提高本病臨床療效。
　　方法：根據中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準[1]，以符合腰椎間盤突出癥診斷標準年齡在25～70歲的腰椎間盤突出癥患者為研究對象，觀察

2、研究腰椎間盤突出癥急性期患者發(fā)病兩周以內腰腿痛癥狀改善情況。病例來自成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科住院部和門診，共80例腰椎問盤突出癥急性期患者，根據納入標準隨機將患者分為兩組：綜合治療組40例、牽引治療組40例。牽引組予以間斷骨盆牽引聯合基礎治療，對照組予以單純基礎治療，治療療程為3周，隨訪6周。使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、日本骨科協(xié)會下腰痛疾患療效評定（JOA）、Roland一 Morris功能障礙調查、生存質量評價（SF-36）

3、及直腿抬高角度的測量等評分法進行評價。兩觀察組都在2、3、6周時檢測上述觀察指標。主要記錄患者治療前與治療后上述指標中臨床癥狀及體征變化、腰椎功能改善情況及腰部疼痛緩解時間?？偨Y及評價牽引在急性期治療中療效的確切性。
　　結果：經過6周的隨訪，根據VAS療效評分，牽引組控制3例、顯效21例、有效14例、無效2例，總有效率為95％；對照組控制4例、顯效20例、有效15例、無效1例，總有效率為97.5%，牽引組在改善腰腿疼痛與對照組無

4、差別（P>0.05）。根據 JOA評分，治療組病情控制4例、臨床顯效21例、臨床有效12例、臨床無效4例，治療結束后總有效率為90%；對照組病情控制4例、臨床顯效20例、臨床有效13例、臨床無效3例，治療結束后總有效率為92.5%，牽引組在改善腰椎功能和疼痛緩解時間上同對照組無差別（P>0.05）。根據生存質量評分及直腿抬高角度測量值，牽引組對腰椎間盤突出內源性穩(wěn)定系統(tǒng)遠期療效與對照組無差別（P>0.05）。牽引組在治療2周后訪視結果表

5、明急性期腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解時間與對照組無差別（P>0.05）。
　　結論：⑴統(tǒng)計學檢驗顯示牽引在腰椎間盤突出癥急性期治療中沒有顯著優(yōu)勢，從衛(wèi)生經濟學角度看，腰椎間盤突出癥急性期根據患者對牽引治療反應情況考慮是否使用牽引治療。⑵牽引組在治療2周后訪視結果表明急性期腰椎間盤突出癥患者疼痛緩解時間與對照組無差別（P>0.05），沒有直接證據證明腰椎牽引會加重急性期腰椎間盤突出癥神經根型癥狀，從而延長治療周期。⑶通過視覺疼痛模擬評

6、分量表、生存質量評分量表、Roland-Morris腰痛評估量表、日本骨科學會下腰痛評估量表評價等多種療效評價手段綜合應用,我們觀察到的結果是以上涉及的療效指標變化情況在整個研究過程中相似。直腿抬高角度變化和生存質量評分是表現最緩慢的指標,在治療結束前兩組并沒有顯示角度變化的差異性,但是隨訪期角度變化就有了統(tǒng)計學意義。說明了JOA下腰痛評分、RMD腰痛評分、VAS視覺模擬評分三種常用于評價急性期腰椎間盤突出癥的療效量化指標,在治療期疼痛