[教育]腰椎間盤突出癥

1、腰椎間盤突出癥,,解剖概要,應力集中,解剖概要,椎間盤的構成 1、上、下軟骨板； 2、髓核； 3、纖維環(huán)。,椎間盤的解剖,目前多數(shù)研究證明：纖維環(huán)表面有細小血管供應及竇椎神經(jīng)支配,影像學解剖：,椎間盤理想CT分層： A：上椎體下緣層 B：上椎體軟骨板層 C：盤黃間隙層 D：下椎體軟骨板層 E：下

2、椎體shang緣層,正常L4-5CT 5層掃描：,A,B,C,D,E,各椎間盤特點:L5-S1椎間盤,椎體后緣平直或者后凸椎管橫徑＞矢狀徑?jīng)]有無效腔,L4-5及以上椎間盤：,椎體后緣平直或者前凹矢狀徑大于橫徑有無效腔,下腰椎神經(jīng)根正常起始：,L4起于L3-4 椎間盤E層L5起于L4-5 椎間盤C-D層S1起于L5-S1 椎間盤A-B層,神經(jīng)根變異：,復根缺根移位起始點上移起始點下移,椎間盤后側

3、的壓力測試,1、站立位----100%2、坐 位----120%3、站立前屈位----210%4、坐位前屈位----270%,基本概述　　腰椎間盤突出癥是臨床上較為常見的腰部疾 患之一。腰椎間盤位于腰椎椎體之間，對腰椎 椎體起著支撐、連接、緩沖及幫助脊柱運動的作用，形狀象個壓扁的算盤珠，由髓核、軟骨板、纖維環(huán)組成。,由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂， 髓核脫出，就稱為腰椎間盤突出。當突出的

4、椎間 盤壓迫脊神經(jīng)或馬尾神經(jīng)引起腰腿痛或大小便 失禁、甚至引起癱瘓時，就稱為腰間盤突出癥。,,,,,,定 義 腰間盤突出癥指腰椎間盤變性、纖維環(huán) 破裂、髓核組織突出，刺激和壓迫馬尾神經(jīng) 根所引起的一種綜合征。,病 因,1、椎間盤退變； 2、損傷； 3、遺傳因素； 4、妊娠。,誘 因 ①、腹壓增高：劇

5、烈咳嗽、便秘時用力排便等。 ②、腰姿不當：當腰部處于屈曲位時，如突然 旋轉則易誘發(fā)髓核突出。 ③、突然負重：在未有充分準備時，突然使腰,部負荷增加，易引起髓核突出。 　?、?、腰部外傷：急性外傷時可波及纖維環(huán)、 軟骨板等結構，而促使已退變的髓核突出。 　?、荨⒙殬I(yè)因素：如汽車駕駛員長期處于坐位 和顛簸狀態(tài)，易誘發(fā)椎間盤突出。,病理,隨著年齡增長導致椎間盤的退變， 表現(xiàn)為

6、髓核中水分減少，纖維環(huán)強度 被削弱，椎間隙狹窄；髓核向椎管突,出，椎管狹窄或小關節(jié)退變、增 生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄；發(fā) 病部位以L4~L5、L5~S1多發(fā)。,在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。 腰段椎管狹窄或小關節(jié)退變、增生使神 經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神 經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應的癥狀和體征。,分型,1、腰椎間盤膨出型：即纖維環(huán)沒有完全破 裂，

7、 髓核從破損處凸出壓迫神經(jīng)根。 　　2、腰椎間盤突出型：纖維環(huán)破裂， 髓核從 破裂處擠出 ，壓迫神經(jīng)根。,3、腰椎間盤脫出型：纖維環(huán)破裂， 髓核 從破裂處擠出后，突破后縱韌帶，游離到 椎管，壓迫神經(jīng)根、脊髓。 4、經(jīng)骨突出型：髓核經(jīng)過已閉塞的血管， 向軟骨板和椎體內(nèi)突出，形成杯狀缺口。,,,如何在CT片上判定纖維環(huán)是否破裂：,邊緣是否整齊形態(tài)是否規(guī)則密度是否均勻,,,,極

8、外側椎間盤突出：,,,,腰腿疼痛是腰間盤突出癥的主要癥狀，但不是唯一癥狀。腰椎間盤突出癥典型癥狀如下：,慢性腰痛（竇椎神經(jīng)受壓）。繼發(fā)性下肢放射痛。疼痛在平臥時減輕或消失，在坐位和行走時間過長時加重。癥狀早晨最輕，晚上最重。 感覺異常。肌肉萎縮和無力脊柱側彎。,。,臨床表現(xiàn),不典型癥狀,馬尾神經(jīng)受壓：大小便障礙，鞍區(qū) 感覺異常。,體征,1、腰 椎 側 突：姿勢性代償畸形； 2、腰部活動受限：前屈最明顯

9、；,3、棘突間有壓痛：骶棘肌棘旁1cm 壓有坐骨神經(jīng)放射痛； 4、直腿抬高試驗及加強試驗：60 度以內(nèi)為陽性。,5、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) ①、感 覺 異 常； ②、肌 力 下 降； ③、反 射 異 常。,檢 查： 1、 X線平片、X 線造影； 2、CT和

10、MRI。,,,診 斷：三合一,1、癥狀； 2、體征； 3、X線平片、CT和MRI等方 法可以作出診斷。,治 療,一、 非手術治療 目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng) 根的炎性水腫消退；改善神經(jīng)根與突出物位置關系；促進脫出髓核吸收。,1、主要適應癥 ①、年輕、初次發(fā)作或病程較短者；

11、 ②、休息后癥狀可自行緩解者； ③、影象學檢查無椎管狹窄者。,2、非手術治療,絕對臥床休息持續(xù)牽引（圖）理療和推拿、按摩,①、絕對臥床休息；②、持續(xù)牽引； ③、理療和推拿、按摩；,④、皮質(zhì)激素硬膜外注射； ⑤、髓核化學溶解法； ⑥、經(jīng)皮髓核切吸術 ⑦、射頻消融術等。,骨盆牽引： 重量為 10---15kg ，每日2 次；

12、 每次1-2 小時，2 周為1療程；持 續(xù)3-4周。,二、手術治療 ①、標準手術； ②、顯微手術；,指 征：手術與突出物大小無必然聯(lián)系 ①、保守治療無效影響工作生活者； ②、神經(jīng)損傷癥狀進行性加重,③、腰椎間盤突出伴大小便功能障礙者（馬尾神經(jīng)綜合征）； ④、合并明顯的腰椎管狹窄

13、者/側隱窩狹窄。,,椎間盤鏡手術,預 防,1、減少積累性損傷；2、腰圍的佩帶；3、腰腹肌的鍛煉；4、注意用腰的姿勢。,康復訓練方法：,腰背肌肌力腹肌肌力關節(jié)活動度生理弧度,腰背肌訓練法,（1）橋式運動，雙橋、單橋，做等長運動。（2）俯臥位，雙手自然放在體側，下半身不動，讓病人努力抬起上半身。（3）俯臥位，雙手放在額下，在伸膝狀態(tài)下交替過度伸展髖關節(jié)。（4）燕飛狀態(tài)下做等長運動,腹肌訓練法,（1）仰臥位，伸直雙下肢，將

14、雙腳放在一個和床面成30度角的平臺上，靜立；然后輪流做單側下肢屈膝屈髖動作及輪流做單側下肢的伸膝屈髖動作；然后做雙下肢同時伸膝屈髖動作；然后在屈膝屈髖位，做軀干由仰臥位向坐位訓練，反復進行。（2）仰臥位，患者雙手抱頭，雙下肢伸展足尖向下，在此狀態(tài)下雙下肢抬高10度，持續(xù)10秒；在上一個姿勢基礎上，治療師將患者雙腳固定，病人上身緩慢抬起，然后停在60度角的狀態(tài)上,腰椎關節(jié)活動度訓練,（1）立位蛹動訓練；（2）仰臥位屈膝屈髖訓練；（3

15、）游泳練習；（4）瑜伽貓勢訓練。,,恢復腰椎生理曲度的訓練方法,（1）自動牽引式動作：選擇一個直徑為20－25CM左右的半圓型墊子（軟硬適中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小時。（2）爬行訓練。（3）倒走訓練。（4）將腳掌墊高時行走訓練。,,日常工作習慣：,1）椅子坐位時：對——椅子要有靠背；后背與椅子背靠緊；膝髖關節(jié)處于90度屈曲位。錯——沒有靠背的椅子；將體重放在腰骶位，上身處于半仰臥位。（2）寫字

16、時：對——軀干的前屈不能靠脊柱而要靠髖關節(jié)，保持脊柱的伸展位，桌子要選用靠前臂支持適于作業(yè)的。錯——脊柱前屈，壓迫胸部和腹部，頭前屈位；桌子過低。（3）需彎腰低頭作業(yè)時：對——側腳略向后退，用兩腳保持身體平衡，屈膝屈髖。錯——兩足并立，軀干前屈，不屈膝狀態(tài)。（4）拾重物：對——屈膝屈髖下蹲位將物體拾起。錯——不屈膝狀態(tài)下，彎腰將物體拾起。,,（5）搬運重物時：對——將重物和上體的負荷落下兩腳之間，保持脊柱伸直，最好是兩手平均

17、拿同等重量的物體。錯——把重物拿在前方端著走；用一側手提重物引起左右不平衡。（6）長時間立位工作時：對——需長期立位工作的工種，可以將一側腳放在一個小臺上，雙側交替進行。錯——兩足并立，長時間這個體位可使髂腰肌緊張，增加間盤壓力,（7）上肢向前方頭向上伸展位作業(yè)時：對——利用臺階，使雙臂在目高以下水平作業(yè)。錯——把上肢往頭上或伸向前方遠處，用腳尖固定肢體。（8）貨物裝載作業(yè)時：對——使用平臺，使脊柱處于中立位，使肩高于