針?biāo)幗Y(jié)合對2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗影響的臨床研究.pdf

1、背景：2型糖尿病是一組以高血糖為特征、以胰島素抵抗及(或)分泌缺陷為發(fā)病基礎(chǔ)的代謝性疾病，肥胖癥系指由于熱量攝入超過消耗所致的體內(nèi)脂肪堆積超過正常、體重增加的狀態(tài)，二者關(guān)系十分密切，肥胖是2型糖尿病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而胰島素抵抗則是2型糖尿病和肥胖癥的共同危險(xiǎn)因素。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和現(xiàn)代不良生活方式的不斷出現(xiàn)，糖尿病和肥胖癥的發(fā)病率正以驚人的速度上升。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國目前約有4千萬糖尿病患者，其中2型糖尿病約占93.

2、7％，而80％的2型糖尿病患者有超重或肥胖，74％的2型糖尿病患者存在胰島素抵抗，表明肥胖及胰島素抵抗可能是引起糖尿病發(fā)生的主要因素。由于糖尿病合并肥胖胰島素抵抗具有較高的發(fā)病率、致殘率且致死率高，而服藥率及控制率卻偏低，嚴(yán)重危害著人們的身心健康，因此對糖尿病及其肥胖癥的研究已成為當(dāng)今各國醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。
　　 目前單純依靠藥物治療尚不能達(dá)到完全控制的效果，而且長期服用藥物，不僅給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更讓人顧慮的是

3、藥物使用后所帶來的一系列副作用。而針灸治療糖尿病、肥胖癥等代謝性疾病在實(shí)驗(yàn)和臨床研究領(lǐng)域雖然都顯示出良好的發(fā)展前景，但其大多只集中于對糖尿病或肥胖單種疾病的干預(yù)或者僅僅只限于單純的針灸干預(yù)，對同時(shí)存在糖尿病和肥胖癥等兩種或兩種以上疾病的研究或者針灸結(jié)合西藥治療的研究不多且深度不夠，缺乏系統(tǒng)性、完整性。同時(shí)我們也應(yīng)該清楚地認(rèn)識到，由于針灸是對自身調(diào)節(jié)功能的利用和激發(fā)，其調(diào)整方向和程度與人體自我調(diào)節(jié)的狀態(tài)及程度相關(guān)，同時(shí)其調(diào)整作用也不會(huì)超出

4、生理范圍，因而針灸不存在精確性問題，它對血糖和體重的調(diào)整是精確的，關(guān)鍵存在著效度(強(qiáng)度)問題，即針灸可能對部分病理程度比較嚴(yán)重的胰島素抵抗患者存在著作用強(qiáng)度不夠的問題。
　　 目的和意義：本研究應(yīng)用針?biāo)幗Y(jié)合的方法對2型糖尿病合并胰島素抵抗伴有肥胖或超重的患者進(jìn)行干預(yù)，以評價(jià)針?biāo)幗Y(jié)合對患者精確降糖、控制體重及緩解胰島素抵抗的臨床效果，為臨床上治療2型糖尿病合并胰島素抵抗伴有肥胖或超重的患者提供一種新的有效的治療方法。
　　

5、 研究方法：為了系統(tǒng)觀察針?biāo)幗Y(jié)合對2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗的影響，并對其機(jī)理加以探討，本論文主要從理論研究、臨床研究兩個(gè)方面開展針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗的研究。理論研究部分，回顧了中西醫(yī)學(xué)對2型糖尿病、肥胖及胰島素抵抗的認(rèn)識，系統(tǒng)總結(jié)了其病因病機(jī)及治療方法，并針對目前研究現(xiàn)狀提出所存在的問題，從而為確立新的治療思路、制定有效的治療方案奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。臨床研究部分，共觀察60例2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗的患者，隨機(jī)

6、分為2組，即針?biāo)幗Y(jié)合組和單純藥物組，每組30人。其中針?biāo)幗Y(jié)合組予以針刺治療，主穴選取A組：胰俞、脾俞、膈俞、三焦俞，B組：中脘、天樞、氣海、足三里、三陰交，兩組主穴交替使用，并配合辨證取穴和隨癥加減，每周治療3次，12次為1療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；同時(shí)予服鹽酸二甲雙胍類。常規(guī)藥物組予服鹽酸二甲雙胍類(用法用量同前)。兩組均配合運(yùn)動(dòng)療法、營養(yǎng)飲食、生活調(diào)攝和心理調(diào)治。研究以臨床癥狀積分、肥胖指標(biāo)、血脂指標(biāo)、血糖指標(biāo)及胰島素指標(biāo)為主要臨床觀

7、察指標(biāo)，以觀察比較針?biāo)幗Y(jié)合及常規(guī)藥物2種療法對2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗的不同療效，從而客觀評價(jià)針?biāo)幗Y(jié)合的臨床效果。結(jié)果：治療2個(gè)療程后2組患者臨床癥狀、肥胖指標(biāo)(包括脂肪含量、體重指數(shù)、體重等)、血糖指標(biāo)、胰島素指標(biāo)等均較治療前有明顯的改善(P<0.0)，具有顯著性差異，血脂指標(biāo)雖無顯著性差異(p>0.05)，但較治療前也有所改善。但相比較而言，針?biāo)幗Y(jié)合組在臨床癥狀肥胖指標(biāo)及餐后2h胰島素等指標(biāo)的改善程度上更為明顯，具有顯著性差異。

8、
　　 結(jié)論及意義：針?biāo)幗Y(jié)合治療代謝綜合征具有確切療效且優(yōu)于單純藥物治療2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗；其優(yōu)勢在于可精確調(diào)整血糖，且相對安全有效而無明顯毒副作用；針?biāo)幗Y(jié)合治療可以有效改善患者相關(guān)的臨床癥狀；針?biāo)幗Y(jié)合治療可以較好地穩(wěn)定血脂及血糖水平、改善胰島素抵抗；針?biāo)幗Y(jié)合治療可以降低患者的脂肪含量和體重指數(shù)及有效控制和減少患者的體重、腰圍。因此有必要對針?biāo)幗Y(jié)合治療2型糖尿病合并肥胖胰島素抵抗進(jìn)行更進(jìn)一步的研究以更好地指導(dǎo)臨床，為臨