心電圖與缺血相關(guān)冠狀動(dòng)脈關(guān)系的研究.pdf

1、目的:本研究通過(guò)對(duì)非梗死心肌缺血心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討心電圖的異常改變與缺血冠狀動(dòng)脈的相關(guān)性。通過(guò)觀察心電圖的變化規(guī)律與相關(guān)缺血冠狀動(dòng)脈的關(guān)系，尋找對(duì)缺血冠狀動(dòng)脈具有預(yù)測(cè)價(jià)值的心電圖指標(biāo)和參數(shù)，在行冠狀動(dòng)脈造影之前，對(duì)患者做出更準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為進(jìn)一步診斷及治療提供依據(jù)。
　　 方法:在滄州市中心醫(yī)院心內(nèi)科住院的患者中，選取2010年10月～2012年10月間被診斷為不穩(wěn)定型心絞痛，行冠狀動(dòng)脈造影患者2651例，

2、其中男性1344例、女性1307例，進(jìn)行回顧性分析。12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷采用1999年ACC/AHA心電圖工作指南推薦的標(biāo)準(zhǔn):P-Q為等電位線，J點(diǎn)后80ms來(lái)測(cè)量ST段偏移程度。胸痛時(shí)ST段較原基礎(chǔ)抬高1mm(10mm=1.0mV)以上或壓低0.05mV以上為有意義。利用冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果確定病變范圍，狹窄≥50％者為陽(yáng)性。
　　 根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與心電圖表現(xiàn)分為四組:雙陽(yáng)性組，即冠狀動(dòng)脈造影(+)、心電圖(+)，共1008例

3、;冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性組，即冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性(+)、心電圖（-），共1222例;心電圖陽(yáng)性組，即冠狀動(dòng)脈造影(-)、心電圖(+)，共106例;雙陰性組，即冠狀動(dòng)脈造影(-)、心電圖(-)，共315例。
　　 本研究重點(diǎn)分析雙陽(yáng)性組，并將其分為:單支病變組，包括，前降支病變組(LAD)354例、回旋支病變組(LCX)138例和右冠狀動(dòng)脈病變組(RCA)192例;雙支病變組，包括:LAD+LCX病變組87例、LAD+RCA病變組31例、

4、LCX+RCA病變組29例;三支病變組LAD+LCX+RCA177例。
　　 所有數(shù)據(jù)以SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料間比較采用x2檢驗(yàn)，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析;P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度的不同，觀察發(fā)作和（或）靜息時(shí)心電圖的陽(yáng)性符合率。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，統(tǒng)計(jì)冠狀動(dòng)脈病變與心電圖之間的相關(guān)性。通過(guò)冠狀動(dòng)脈病變分布，分析各病變組之間冠狀動(dòng)脈病變發(fā)病規(guī)律的統(tǒng)計(jì)學(xué)

5、差異，預(yù)測(cè)心電圖對(duì)各組冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。根據(jù)心絞痛急性發(fā)作期心電圖的特異性變化，進(jìn)一步預(yù)測(cè)心電圖相關(guān)波形改變與冠狀動(dòng)脈各支病變的相關(guān)性，為臨床診斷及治療提供早期依據(jù)。
　　 結(jié)果:從性別分布看，男性冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率明顯高于女性，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。從年齡分布看，年齡≥55歲患者冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性率明顯高于年齡＜55歲患者。
　　 冠狀動(dòng)脈狹窄并不一定引起心電圖的改變。

6、當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)到血管直徑50％～70％時(shí)，可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心電圖心肌缺血改變，但靜息時(shí)心電圖多為陰性表現(xiàn)。冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽(yáng)性的患者中，部分患者出現(xiàn)靜息心電圖持續(xù)性ST段壓低，且在不同的冠狀動(dòng)脈病變分組中，持續(xù)性ST段壓低的比率并沒(méi)有明顯差別。心絞痛發(fā)作時(shí)的心電圖特異性為最高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值最大。冠狀動(dòng)脈狹窄程度不同，心電圖陽(yáng)性率亦不同，當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)50～69％時(shí)，心電圖陽(yáng)性率為39.26％，狹窄70％～89％時(shí)心電圖陽(yáng)性率為45.45％

7、;狹窄≥90％時(shí)心電圖陽(yáng)性率為61.36％。
　　 根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變部位分析心電圖與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果的陽(yáng)性符合率分別為:單支病變敏感性低(41.45％)，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高(86.58％);雙支病變與三支病變敏感性相似，分別為56.11％、55.67％;陽(yáng)性預(yù)測(cè)值，雙支病變?yōu)?8.10％，低于三支病變62.54％。單支病變組心電圖陽(yáng)性預(yù)測(cè)率高于雙支病變組及三支病變組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），但雙支病變組與三支病變組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)

8、學(xué)差異（P＞0.05）。
　　 當(dāng)?shù)湫托慕g痛發(fā)作時(shí)心電圖特征性表現(xiàn)為:
　　 1、LAD病變，心電圖改變多出現(xiàn)在8個(gè)及8個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)，以胸前導(dǎo)聯(lián)改變最為明顯，ST段壓低最多見(jiàn)于胸前導(dǎo)聯(lián)V4、V5、V6，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的:80.49％、82.93％、78.05％;心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)改變特征為，Ⅱ?qū)?lián)ST段壓低占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的75.61％， aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或碎裂QRS波群（fQRS波群）（碎裂QRS

9、是指標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖至少兩個(gè)連續(xù)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群上存在≥2個(gè)R波（即至少一個(gè)R'波）或R波的頂部S波的底部出現(xiàn)頓挫波，但并無(wú)典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖形），占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)中的70.73％。
　　 2、LCX病變，心電圖改變以Ⅰ導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最多見(jiàn)亦最具特征，占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的90.48％，其余依次為V5、V6、Ⅱ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的85.71％、71.43％、66.67％、66.6

10、7％，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)很少出現(xiàn)ST段壓低，多為正常或略抬高，占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的90.48％。
　　 3、RCA病變，心電圖改變以Ⅱ、Ⅲ、aVF、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最為常見(jiàn)，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)中的89.47％、94.74％、78.97％、89.47％、73.68％。
　　 4、LAD+LCX病變，心電圖改變以Ⅱ?qū)?lián)最具特征，本研究所收集的發(fā)作病例中100％出現(xiàn)ST段改變，其余為Ⅰ、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最

11、為多見(jiàn)，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的62.96％、62.96％、74.07％、62.96％。
　　 5、LAD+RCA病變，心電圖改變以Ⅱ、aVF、V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最常見(jiàn)，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的85.19％、96.29％、74.81％，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或fQRS波群占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的70.07％。
　　 6、LCX+RCA病變，心電圖改變以aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高最具特征，本研究所收集的發(fā)作病例中100％

12、出現(xiàn)ST段抬高改變，其余心電圖表現(xiàn)為Ⅰ、Ⅱ、aVF、aVR、V4、V5、V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低最多見(jiàn)，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的95.00％、95.00％、100.00％、75.00％、80.00％、100.00％、95.00％。V1、aVL導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓或fQRS波群，較其它雙支病變組明顯增多，分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的60.00％、65.00％。
　　 7、三支病變的心電圖表現(xiàn)，肢體Ⅲ導(dǎo)聯(lián)fQRS波群占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性

13、表現(xiàn)的82.61％，胸前導(dǎo)聯(lián)(V1～V6)終末正向T（終末正向T波:對(duì)存在有非對(duì)稱性T波倒置者，T波終末部分在參考水平線以上呈正向直立狀），分別占發(fā)作時(shí)心電圖陽(yáng)性表現(xiàn)的93.48％、95.65％、91.30％、97.83％、97.83％、97.83％。
　　 綜上所述:心絞痛發(fā)作心電圖與靜息心電圖的變化有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論:
　　 1、冠狀動(dòng)脈狹窄部位及程度與非梗死心電圖變化存在相關(guān)性。
　　 2、