OCT聯(lián)合DTI在青光眼早期診斷中應(yīng)用的研究.pdf

1、目的:應(yīng)用視網(wǎng)膜相干斷層掃描(opticalcoherencetomography,OCT)聯(lián)合磁共振彌散張量成像技術(shù)（diffusiontensorimaging，DTI）觀(guān)察可疑青光眼患者在視覺(jué)通路形態(tài)上的變化，結(jié)合視野改變，探究可疑青光眼早期診斷的臨床方法。
　　 眾所周知青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的綜合性疾病，是一種嚴(yán)重的不可逆的高致盲性眼病。目前為世界第二大致盲眼病，給人類(lèi)的視覺(jué)健康造成極大的威

2、脅。其主要病理?yè)p害表現(xiàn)為視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞進(jìn)行性丟失繼而導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮。高眼壓是該病的高危因素，但確切的發(fā)病機(jī)制目前并不十分清楚，人們都還在積極的進(jìn)行著探究。尤其值得提醒注意的是慢性開(kāi)角型青光眼病程發(fā)展較為緩慢，多數(shù)患者沒(méi)有明顯感覺(jué)，癥狀比較隱匿早期不易被發(fā)現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)則視功能已經(jīng)受到嚴(yán)重的不可逆損害，與其他類(lèi)型青光眼相比具有更大的危險(xiǎn)性，是引起視功能損害的隱性殺手。而在這一類(lèi)人群中，有一部分是從眼壓高于統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的正常上限，但無(wú)實(shí)質(zhì)性的

3、青光眼損害并且房角開(kāi)放的可疑青光眼人群當(dāng)中發(fā)展而來(lái)。這部分患者早期發(fā)病的隱匿性更強(qiáng)，在臨床當(dāng)中也最易被忽視而導(dǎo)致漏診，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。因此，以避免可疑青光眼因其隱匿性強(qiáng)不易被發(fā)現(xiàn)而進(jìn)一步發(fā)展成慢性開(kāi)角型青光眼的早期診斷就顯得尤其重要。隨著科技的發(fā)展和研究的不斷深入，已經(jīng)研制出能在活體上無(wú)創(chuàng)傷地檢測(cè)視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層細(xì)微變化和腦白質(zhì)結(jié)構(gòu)變化的檢測(cè)手段——視網(wǎng)膜相干斷層掃描技術(shù)和核磁共振彌散張量成像技術(shù)。這些技術(shù)能定量地檢測(cè)到視路的細(xì)微變化

4、，為臨床研究提供了有力的設(shè)備保障。因此，本研究旨在利用視網(wǎng)膜相干斷層掃描(OCT)技術(shù)和核磁共振彌散張量成像(DTI)技術(shù)的這一特性，結(jié)合視野變化，對(duì)可疑青光眼患者的視路形態(tài)進(jìn)行定量檢測(cè)分析，以探究其發(fā)病早期的變化，為青光眼早期診斷提供臨床依據(jù)。爭(zhēng)取做到早診斷、早治療，為改善此類(lèi)疾病的預(yù)后提供幫助。
　　 方法:選取2011年10月至2012年12月在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科門(mén)診就醫(yī)(并)診斷為可疑青光眼患者20例（男12例，女

5、8例，22歲-48歲）20眼，確診為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼(POAG)患者20例（男13例，女7例，26歲-53歲）20眼;以及與之年齡匹配的正常人20例（男10例，女10例，26歲-45歲）20眼;分別將其納入可疑青光眼組、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組和正常對(duì)照組。經(jīng)我院青光眼科檢查并采集眼部的臨床數(shù)據(jù):應(yīng)用瑞士Octopus101全自動(dòng)閾值視野分析儀進(jìn)行視野檢查(Meansensitivity，MS及Meandefect，MD)、德國(guó)產(chǎn)海德堡-

6、OCTSPECTRAUS光學(xué)相干斷層掃描儀進(jìn)行視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度(Retinalnervefiberlayerthickness，RNFLT)檢查、美國(guó)GE3.0磁共振掃描儀ZOOM—EPI序列對(duì)視路進(jìn)行核磁共振彌散張量成像（Diffusiontensorimaging，DTI）檢查，使用機(jī)器自帶測(cè)量和分析軟件測(cè)得各組數(shù)據(jù)，對(duì)比各組之間視神經(jīng)、視束、視放射的彌散能力的部分各向異性（fractionalanisotropy，F(xiàn)A）和衡量

7、彌散大小的表觀(guān)擴(kuò)散系數(shù)（apparentdiffusioncoefficient，ADC）值以及外側(cè)膝狀體體積大小的差異，并結(jié)合由OCT測(cè)量的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度和視野檢查的平均光敏度（Meansensitivity，MS）、平均缺損度(Meandefect，MD)以發(fā)現(xiàn)青光眼在早期視路上神經(jīng)纖維的微觀(guān)變化，對(duì)可疑青光眼的早診斷、早治療提供有效的檢查手段。
　　 結(jié)果:本研究共分為三組，每組20眼。利用方差分析和秩轉(zhuǎn)換的方差分析

8、對(duì)三組受試者的所要檢查眼的視神經(jīng)纖維層厚度、視野的平均光敏度和平均缺損度、以及對(duì)應(yīng)視路中視神經(jīng)、視束、視放射的FA值和DC值及外側(cè)膝狀體體積進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn):
　　 可疑青光眼組、原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組和正常對(duì)照組視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度平均值分別為:76.13±3.12μm、47.35±6.48μm、104.43±9.20μm，三組比較RNFL厚度均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組RNFL厚度均較正

9、常對(duì)照組變薄。
　　 可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組在視野檢查中的平均光敏度(MS)和平均缺損度(MD)與正常對(duì)照組存在如下關(guān)系:①M(fèi)S:可疑青光眼組（24.67±1.58）dB與正常對(duì)照組（25.43±1.55）dB無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，而正常對(duì)照組（25.43±1.55）dB與開(kāi)青組（10.27±5.32）dB有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可疑青光眼組(24.67±1.58)dB與開(kāi)青組（10.27±5.32）dB有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，

10、開(kāi)青組表現(xiàn)為MS值的降低;②MD:可疑青光眼患者(3.37±1.43)dB和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼患者（18.54±5.38）dB與正常對(duì)照組（1.92±1.15）dB均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可疑組和開(kāi)青組表現(xiàn)為MD值的升高。
　　 可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組視神經(jīng)纖維的彌散特點(diǎn)與正常對(duì)照組存在如下關(guān)系:①FA值各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，可疑組（0.56±0.05）×10-3mm2/s，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組（0.46±0

11、.06）×10-3mm2/s，正常對(duì)照組（0.61±0.05）×10-3mm2/s，前兩組均表現(xiàn)為FA值的降低;②前兩組DC值也表現(xiàn)升高，但在正常組（1.21±0.45）×10-3mm2/s與可疑青光眼組（1.28±0.35）×10-3mm2/s之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而在正常組（1.21±0.45）×10-3mm2/s與開(kāi)青組（1.72±0.30）×10-3mm2/s、可疑青光眼組(1.28±0.35)×10-3mm2/s與開(kāi)青組(1.28

12、±0.35)×10-3mm2/s之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05）。
　　 可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組視束的彌散特點(diǎn)與正常對(duì)照組存在如下關(guān)系:①FA值各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05），可疑組（0.52±0.09）×10-3mm2/s，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組（0.39±0.06）×10-3mm2/s，與正常對(duì)照組（0.57±0.01）×10-3mm2/s相比，均表現(xiàn)為FA值的降低;②可疑青光眼組和開(kāi)青組DC值表現(xiàn)升高，但在

13、正常組（1.11±0.40）×10-3mm2/s與可疑青光眼組（1.23±0.19）×10-3mm2/s之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在正常組（1.11±0.40）×10-3mm2/s與開(kāi)青組（1.39±0.18）×10-3mm2/s、可疑青光眼組（1.23±0.19）×10-3mm2/s與開(kāi)青組（1.39±0.18）×10-3mm2/s之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p＜0.05）。
　　 可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組視放射的彌散特點(diǎn)與正常對(duì)照

14、組存在如下關(guān)系:①FA值各組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0.05），可疑青光眼組（0.32±0.07）×10-3mm2/s，原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組（0.19±0.09）×10-3mm2/s，與正常對(duì)照組（0.40±0.06）×10-3mm2/s相比，表現(xiàn)為FA值的降低;②DC值與正常組之間比較亦有升高表現(xiàn)，正常組與可疑青光眼組、正常組與開(kāi)青組之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05），而可疑青光眼組與開(kāi)青組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　

15、可疑青光眼組和原發(fā)性開(kāi)角型青光眼組外側(cè)膝狀體體積大小與正常對(duì)照組進(jìn)行秩轉(zhuǎn)換的方差分析發(fā)現(xiàn)存在如下關(guān)系:正常組（120.42±31.30）mm3與可疑青光眼組（108.48±21.03）mm3無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)，正常組（120.42±31.30）mm3與開(kāi)青組（63.17±19.27）mm3、可疑青光眼組（108.48±21.03）mm3與開(kāi)青組（63.17±19.27）mm3均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.05)，表現(xiàn)為外側(cè)膝狀體體積

16、大小隨著視神經(jīng)萎縮的加重而減小。
　　 每組內(nèi)的FA值和DC值進(jìn)行非參數(shù)相關(guān)分析（即Spearman秩相關(guān)）。結(jié)果顯示:正常組、可疑青光眼組、開(kāi)青組的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為-0.371、-0.517和-0.696(p＜0.001)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均呈負(fù)相關(guān)。
　　 結(jié)論:OCT聯(lián)合DTI能夠較早地發(fā)現(xiàn)視路上神經(jīng)纖維的微觀(guān)變化，可以為可疑青光眼的早期診斷提供依據(jù);通過(guò)本研究亦發(fā)現(xiàn)可疑青光眼早期在視功能沒(méi)有受損的情