術前磁源成像定位功能區(qū)腦腫瘤的臨床應用研究.pdf

1、目的：手術是腦腫瘤治療的主要手段。術前定位重要的腦功能區(qū)，術中有目的地進行保護，對提高腦腫瘤手術安全性和降低術后致殘率有著非常重要的意義。正電子發(fā)射斷層掃描(positron emission tomography,PET)、功能性磁共振成像(functional magnetic resonance imaging，fMRI)等技術都可以用于術前定位，但都有其局限性。腦磁圖(magnetoencephalography,MEG)是通過

2、檢測神經細胞興奮時產生的磁場變化而評估腦功能的一種新的無創(chuàng)檢查方法，具有良好的時間和空間分辨率。將獲得的腦磁場信號與磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)解剖影像信息疊加整合，獲得磁源性影像(magnetic source imaging，MSI)，即可實現磁源定位顯示。MSI不僅可以準確地提供功能區(qū)和致癇灶的定位信息，而且可使神經外科醫(yī)生更好地了解腫瘤與功能區(qū)、癲癇灶的空間關系，以便在術前制定出合理

3、有效且風險最小化的手術計劃，有助于術中手術策略的抉擇。目前關于MSI在神經外科臨床應用方面的報道還不多見。本研究目的是通過回顧性分析術前行磁源成像的36例鄰近腦重要功能區(qū)的腦腫瘤資料來探討磁源成像在功能區(qū)腦腫瘤治療中的臨床應用價值。
　　 方法：
　　 ⑴2004年6月至2008年4月收治的毗鄰或位于功能區(qū)內的腦腫瘤患者共36例。其中，男性21例，女性15例，年齡6-68歲，平均年齡31.9歲。術前根據腫瘤位置行相關腦功

4、能區(qū)和癲癇灶的MSI檢查。使用美國4D-Neuromag公司生產的Magnes2500 WH148通道全頭型腦磁圖設備。MRI檢查所用設備為Philips GyroscanInters1.5T超導型MR成像系統(tǒng)。數據及圖像的后處理采用美國4D-Neuroimaging公司開發(fā)的MEG Segmentation軟件和MEG-MRI Integration軟件。
　　 ⑵利用MEG-MRI Integration軟件分析MSI結果，

5、測量腫瘤的大小以及腫瘤邊緣與最近偶極子的距離。根據距離進行術前功能風險分級(functional risk profile，FRP)，分為三個級別：低風險FRP(直線距離＞6 mm)、中度風險FRP(直線距離4-6 mm)和高風險FRP(直線距離0-4 mm)。患者術后兩周最佳功能水平時行神經系統(tǒng)檢查以及KPS(Karnofsky score)評分。對照術前術后KPS評分以及神經功能的變化，并分析與術前功能風險分級之間的相關性。

6、　　 ⑶將16例位于中央溝前、后或跨越中央溝的額葉和頂葉惡性腫瘤，按照惡性程度將其分為兩組：一組為性質偏良性的腫瘤：低級別膠質瘤(Ⅰ、Ⅱ級)9例，另一組為惡性腫瘤，包括高級別膠質瘤4例(Ⅲ、Ⅳ級)、轉移瘤2例和淋巴瘤1例，共7例。對不同惡性程度的兩組腫瘤患者的雙側體感誘發(fā)電反應的磁場強度進行統(tǒng)計學分析，以期探討位于初級體感功能區(qū)附近腦腫瘤對腫瘤周圍神經元電活動的影響。
　　 結果：
　　 ①病灶位于右側大腦半球14例，

7、左側21例，一例位于雙頂葉。最常見的部位為額葉(17例)。腫瘤大小(最大徑)為1.5～8cm(平均4.1cm)。36例均行初級體感中樞定位，同時，有17例行運動中樞定位，3例聽覺中樞定位，19例癲癇灶定位。5例病例功能區(qū)明顯有移位，其中3例初級體感中樞后移，1例體感前移，1例聽覺中樞后移。其他病例各功能區(qū)定位位置大多數正常。有2例患者因腫瘤性病灶位于功能區(qū)而未行開顱手術。其中，1例考慮低級別膠質瘤而暫予密切觀察；另一例因MRA提示血管畸

8、形而行介入治療。其余34例開放手術中，有3例在無框架立體定向神經導航輔助下進行手術，2例行有框架立體定向活檢術。7例部分切除，27例全切除。手術入路的選擇在MSI提示下根據病灶位置以及其和功能區(qū)的關系來決定。病人術前KPS評分60-90(平均81.4)，術后為40-90(平均82.1)。35例手術病例中25例的評分無變化，有6例的KPS改善，4例惡化。
　　 ②腫瘤與最近腦功能區(qū)的距離范圍為0-59 mm(平均30.6 mm)。

9、根據距離進行術前功能風險分級，9例為中高風險級別(距離＜6 mm)，除了1例未行手術外，術后神經功能保留或好轉的有5例(62.5％)。術后神經功能出現損害或加重有3例(37.5％)；低風險級別有27例(距離＞6 mm)，均行手術治療，術后僅1例出現功能損害，其他病例無任何并發(fā)癥或出現新的神經功能損害。低風險級別患者術后神經功能保留與高、中風險級別之間有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。
　　 ③臨近初級感覺中樞的高級別惡性腫瘤的患側半

10、球體感誘發(fā)磁場強度明顯高于對側半球(p＜0.05)；低級別腫瘤側與對側半球的體感誘發(fā)磁場強度之間無顯著性差異。
　　 結論：
　　 ⑴MSI是可靠的評估腦功能的一種無創(chuàng)檢查方法，能詳細提供腫瘤與功能區(qū)之間的空間關系。
　　 ⑵MSI定位下功能風險評估和分類，可作為術前計劃和手術策略的有力工具。
　　 ⑶腫瘤邊緣與最近偶極子之間的距離決定手術切除程度，影響術后神經功能變化和整體預后。
　　 ⑷術中將