北京協(xié)和醫(yī)院住院患者凝血四項(xiàng)異常原因分析.pdf

1、研究背景及目的:
　　凝血酶原時(shí)間(prothrombin time，PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(thrombin time，TT)及纖維蛋白原(fibrinogen，F(xiàn)bg)水平是目前最常用的凝血功能初篩試驗(yàn)。臨床上常見(jiàn)的檢查目的包括抗凝藥物監(jiān)測(cè)、出血傾向評(píng)估及常規(guī)術(shù)前凝血功能篩查。除接受抗凝治療的患者其APTT及PT延長(zhǎng)外，當(dāng)

2、其他有或無(wú)臨床癥狀者出現(xiàn)凝血四項(xiàng)結(jié)果異常時(shí)，都應(yīng)進(jìn)一步找出患者可能存在的先天或獲得性出血性疾病。我院住院患者大多要進(jìn)行此項(xiàng)檢查，但對(duì)其中異常結(jié)果所占比例及產(chǎn)生原因、處于臨界值范圍（指APTT或/和PT超過(guò)正常值上限，但仍未達(dá)具臨床意義延長(zhǎng)的程度）的結(jié)果是否也存在著出血風(fēng)險(xiǎn)目前并未做過(guò)系統(tǒng)研究及統(tǒng)計(jì)。進(jìn)行這方面的研究將有助于了解我院不同科室、不同住院原因的患者APTT、PT、TT延長(zhǎng)及Fbg減少的檢出率。
　　本研究以導(dǎo)致APTT或

3、/和PT延長(zhǎng)的原因?yàn)橹饕芯繉?duì)象，進(jìn)一步探求異常結(jié)果背后潛在出血性疾病，以期為臨床治療提供一定的指導(dǎo)。
　　研究方法:
　　統(tǒng)計(jì)2013年1月15日至2013年3月14日期間北京協(xié)和醫(yī)院檢驗(yàn)科所有常規(guī)送檢凝血四項(xiàng)試驗(yàn)的檢查例數(shù)、科室分布情況及結(jié)果異常率（異常定義僅包括APTT、PT及TT延長(zhǎng)，F(xiàn)bg減少的情況）。收集其中APTT或/和PT延長(zhǎng)者的血樣和住院病歷。對(duì)原因明確者分析其原因構(gòu)成比，對(duì)原因不明者，進(jìn)行正?；旌涎獫{糾正

4、試驗(yàn)及相應(yīng)的因子活性、vWF:Ag、狼瘡抗凝物和特異因子抑制物檢測(cè)。
　　研究結(jié)果:
　　1.2個(gè)月中全院常規(guī)送檢凝血四項(xiàng)例數(shù)為3596例，異常例數(shù)為1304例。ICU異常率最高。
　　2.在所有異常情況中，APTT合并PT延長(zhǎng)所占比例最高，為35.3％。
　　3.2個(gè)月內(nèi)APTT或/和PT延長(zhǎng)者共701人，原因明確者319人，以抗凝治療、慢性肝病為主，不明者382人。
　　4.APTT獨(dú)立延長(zhǎng)組中最常見(jiàn)原

5、因?yàn)镕XⅡ缺乏，占該分組的36.1％。
　　5.PT獨(dú)立延長(zhǎng)組中最常見(jiàn)原因?yàn)榫S生素K依賴(lài)性因子的聯(lián)合缺乏，占該分組的23.0％。
　　6.APTT合并PT延長(zhǎng)組中以原因仍未明確者最多，占該組的49.0％，均不能被正?；旌涎獫{糾正，其次為狼瘡抗凝物陽(yáng)性者，占34.0％。
　　7.狼瘡抗凝物的弱陽(yáng)性樣本APTT中位數(shù)為38.2s（范圍在32.3s-56.4s之間），中陽(yáng)性樣本中位數(shù)為34.5s（范圍在32.4s-41.3s

6、之間）。APTT值延長(zhǎng)程度和狼瘡抗凝物陽(yáng)性強(qiáng)弱之間沒(méi)有明顯相關(guān)性。
　　研究結(jié)論:
　　1.我院凝血四項(xiàng)檢查異常結(jié)果以APTT或/和PT延長(zhǎng)最為常見(jiàn)。
　　2.我院東院APTT獨(dú)立延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因?yàn)镕XⅡ缺乏，因此大部分APTT延長(zhǎng)患者均無(wú)需進(jìn)行血液制品補(bǔ)充治療。
　　3.我院東院PT獨(dú)立延長(zhǎng)最常見(jiàn)的原因?yàn)榫S生素K依賴(lài)性因子的聯(lián)合缺乏，因此對(duì)于臨床上存在維生素K缺乏危險(xiǎn)因素者，建議行維生素K補(bǔ)充治療。