基于病種管理的城市綜合醫(yī)院床位利用效率評價比較研究.pdf

1、床位利用效率是反映住院醫(yī)療資源利用一個重要指標,床位利用效率高低與醫(yī)院規(guī)模、資源配置、住院流程及醫(yī)療質量的控制都息息相關。目前,我國城市醫(yī)院床位利用效率差異較大,部分醫(yī)院床位使用率高、周轉次數快,也有部分醫(yī)院床位使用率低下,資源浪費嚴重。但是,由于床位利用效率分析測量方法本身的復雜性,增加了床位利用效率評價的難度;一方面醫(yī)院具有多目標、多投入和多產出的特征,另一方面存在概念上的爭議、大范圍的測量誤差、信息上的缺乏等較多待以解決的問題。對

2、現有城市綜合醫(yī)院的床位利用效率科學、合理地評價,是制定區(qū)域規(guī)劃,合理配置和利用城市醫(yī)療資源的一個重要而又緊迫的問題。
　　目的：
　　本研究運用基于病例組合指數DEA床位利用效率評價模型和TOPSIS法對不同醫(yī)院床位利用效率進行評價和比較,評價不同醫(yī)院床位利用效率的差異,分析城市綜合醫(yī)院床位利用效率的相關影響因素?？陀^與科學地對城市綜合醫(yī)院床位利用效率進行評價,根據評價的結果對醫(yī)院現有的資源配置及內部管理提出改進建議,起到優(yōu)

3、化醫(yī)院資源配置,提高醫(yī)院運營效率的作用。
　　方法：
　　運用文獻研究法查閱國內外綜合醫(yī)院醫(yī)院床位利用效率現狀及比較研究的文獻資料;收集北京市17家醫(yī)院2011年與床位利用效率相關的二手資料以及醫(yī)院住院患者的病例首頁數據;分別運用基于病例組合指數DEA床位利用模型和TOPSIS法對樣本醫(yī)院的床位利用效率進行評價,并對兩種方法計算的結果進行解釋和對比分析;對床位利用效率高的某醫(yī)院進行典型案例分析;結合案例分析、文獻分析和專家訪

4、談對影響床位利用效率的相關因素進行歸納總結。
　　結果與分析：
　　1、床位利用效率評價比較現狀研究
　　發(fā)達國家如美國、加拿大、英國等國家通過建立床位利用效率評價的統(tǒng)計學模型對床位利用效率的影響因素以及不合理住院時間進行了研究,效果顯著。國內學者在床位利用效率的評價上多采用床位使用率、床位周轉次數、平均住院日等單一指標或比較簡單的統(tǒng)計學方法如TOPSIS、秩和比法、床位效率指數等對床位利用效率進行評價,在方法的選取上

5、沒有考慮到不同醫(yī)院病種結構差異對床位利用效率的影響。
　　2、基于病例組合DEA床位利用效率評價研究
　　本次研究中用于DEA計算床位利用效率的指標共計8個,其中:投入指標4個,包括住院收入、醫(yī)生人數、實際開放床位數、每床職工人數標化值;輸出指標4個,包括治愈率、出院人數、年實際占用總床日、平均住院日標化值分別乘以病例組合指數。運用DEA的C2R模型計算的結果顯示:17家醫(yī)院里,有4家醫(yī)院DEA評價的得分為1,且s+=0,s

6、-=0,即這4家醫(yī)院計算結果為DEA有效,其余13家醫(yī)院的得分沒有達到1,屬于非DEA有效單元,DEA有效的四家醫(yī)院分別是A1、A3、A4、B11,采用超效率模型計算4家醫(yī)院的相對效率高低為:A3、B11、A1、A4;非DEA有效的13家醫(yī)院得分排序為:B6、B9、B2、B8、A5、B4、B3、A2、B1、B10、B5、A6、B7。
　　3、基于TOPSIS法的床位利用效率評價研究
　　運用TOPSIS法對床位利用效率的評價

7、所評價的對象與選用的指標與DEA方法一樣,分別對6家三甲醫(yī)院和11家二甲醫(yī)院的床位利用效率進行評價。6家三甲醫(yī)院C值從大到小依次為:A1、A3、A4、A2、A6、A5;11家二甲醫(yī)院C值從大到小依次為:B11、B2、B9、B8、B4、B3、B6、B7、B1、B5、B10。
　　4、床位利用效率案例分析
　　本研究選取在TOPSIS和DEA床位利用效率評價中得分都最高A3醫(yī)院作為典型案例進行分,對比在兩種評價方法中得分都最低的

8、三甲醫(yī)院A6,發(fā)現A3醫(yī)院床位周轉次數明顯高于A6醫(yī)院,平均住院日和平均住院費用明顯低于A6醫(yī)院。進一步對A3醫(yī)院在醫(yī)院管理和流程優(yōu)化等方面的改進措施進行分析發(fā)現,該院自2005年來通過引進先進技術和設備以及提高手術室的管理效率來縮短患者平均住院日,效果顯著。
　　討論與建議：
　　1、討論
　　1.1、床位利用效率評價結果分析
　　非DEA有效的13家醫(yī)院里,有3家醫(yī)院的單純技術效率值為1,說明這3家醫(yī)院床位利

9、用低效率是由規(guī)模引起的。以A2醫(yī)院為例進行DEA評價結果分析,發(fā)現該院在醫(yī)生人數、床位數和住院收入上投入過剩,需要減少,每床職工人數需要增加;在產出指標上,需要增加治愈率和出院人數,減少平均住院日。
　　對DEA床位利用模型與TOPSIS床位利用效率評價結果進行秩相關分析。6家三甲醫(yī)院兩種方法計算的床位利用效率結果,R=0.771,P=0.072;11家二甲醫(yī)院兩種方法計算的床位利用效率結果為R=0.791,P<0.01。說明基于

10、病例組合指數的床位利用效率評價結果與采用傳統(tǒng)的TOPSIS方法計算的床位利用效率結果具有較高的一致性,驗證了基于病例組合指數DEA床位利用模型的科學性。
　　1.2、床位利用相關影響因素分析
　　通過案例分析、文獻分析和訪談結果整理,將影響床位利用效率的相關影響因素歸為三類:國家相關政策和規(guī)定、醫(yī)院資源配置和內部管理、其他不可控因素。國家相關的政策及規(guī)定對醫(yī)院床位利用效率的影響主要體現在整體床位利用效率上,影響有積極的也有消

11、極的;對醫(yī)院個體而言,醫(yī)院資源配置和內部管理是影響其床位利用效率最主要的因素;不可控因素中,對不同醫(yī)院之間床位利用效率影響最大的是病人的病種結構,這也是本研究引入病例組合指數的原因。
　　2、建議
　　2.1、對本次床位利用效率評價方法的建議
　　在后續(xù)研究中,建議擴大研究樣本量,分級別對醫(yī)院床位利用效率進行比較評價;同時運用統(tǒng)計學方法對影響床位利用效率的關鍵因素進行分析。
　　2.2、對提高床位利用效率的建議<