應(yīng)變率成像對慢性肺心病患者左心功能的評價(jià).pdf

1、研究背景：
　　 慢性肺源性心臟病(簡稱肺心病)是指由胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高。導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，伴或不伴右心衰竭的一類疾病。多由慢性阻塞性肺部疾病發(fā)展而來，隨著病程的發(fā)展。常常合并呼吸衰竭和右心衰竭。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為肺心病雖以右心受損為主，但近年來隨著心臟檢查技術(shù)的發(fā)展，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明肺心病實(shí)際上是同時(shí)累及左心的全心病。病理檢查發(fā)現(xiàn)肺心病患者心肌纖維多數(shù)出現(xiàn)不同程度的肥大，部分患者左室壁增厚。電鏡下

2、可見左右心肌纖維線粒體腫脹，內(nèi)漿網(wǎng)擴(kuò)大，肌節(jié)溶解或長短不一，糖原減少或消失。日本學(xué)者在對肺心病尸解研究中，根據(jù)心室重量、室壁厚度、心室內(nèi)徑及心肌纖維的百分比四個(gè)指標(biāo)，并與非肺心病的尸解對照，發(fā)現(xiàn)肺心病晚期左心室肯定受到了累及。肺心病患者左心舒張功能減退的原因主要有右心病變直接影響左心功能，因左、右心室心肌在解剖上是連續(xù)的一側(cè)心室的壓力、容量變化可以直接影響對側(cè)心室的順應(yīng)性和幾何形態(tài)，從而影響其功能。長期低氧血癥和高碳酸血癥引起心肌乳酸堆

3、積和能量供應(yīng)不足，加之反復(fù)的呼吸道感染、細(xì)菌毒素或代謝產(chǎn)物對心肌均有直接損害作用，使心肌相對負(fù)荷過重。
　　 應(yīng)變率成像是一種評價(jià)心臟局部室壁運(yùn)動(dòng)功能的新方法，它更直接地反映局部心肌復(fù)雜的變形模式而不受心臟整體運(yùn)動(dòng)和拖帶效應(yīng)(即周圍組織牽拉)的影響，有很高的時(shí)間和空間分辨力，測值相對準(zhǔn)確而客觀。有研究顯示心肌各層的應(yīng)變率成像有顯著差異，應(yīng)變率成像對心內(nèi)膜下區(qū)域的功能評價(jià)最為敏感。應(yīng)變率成像的優(yōu)點(diǎn)主要有：①應(yīng)變率成像的影響因素小，

4、而且它克服了傳統(tǒng)超聲主觀性和經(jīng)驗(yàn)性較強(qiáng)的缺點(diǎn)，因此可以更客觀更準(zhǔn)確地反映局部心肌功能。②應(yīng)變率成像是建立在量化的基礎(chǔ)上的，可定量分析缺血心肌功能異常程度。應(yīng)變率成像在發(fā)現(xiàn)慢性肺心病患者左心室功能障礙上是一個(gè)更為敏感的方法，為以后研究心功能開辟一個(gè)新的途徑。
　　 目的：
　　 探討應(yīng)變率成像(SRI)技術(shù)評價(jià)慢性肺心病患者左心功能的價(jià)值。
　　 方法：
　　 選取慢性肺心病患者64例(其中代償組30例，失

5、代償組34例)及正常對照組30例，應(yīng)用SRI技術(shù)測量左室各壁基底段、中段的心肌收縮期峰值應(yīng)變率(SRs)、舒張?jiān)缙诜逯祽?yīng)變率(SRe)和舒張晚期峰值應(yīng)變率(SRa)，計(jì)算左室平均峰值應(yīng)變率(mSR)，并與常規(guī)超聲心動(dòng)圖指標(biāo)進(jìn)行對比研究。計(jì)算慢性肺心病失代償組以收縮功能應(yīng)變率指標(biāo)(mSRs)判定左心室收縮功能減退的最佳界值及計(jì)算慢性肺心病失代償組以舒張功能應(yīng)變率指標(biāo)(mSRe/mSRa)判定左心室舒張功能減退的最佳界值。
　　 結(jié)

6、果：
　　 1.SRI對代償組左心收縮功能不全檢出率明顯高于常規(guī)超聲心動(dòng)圖(P<0.05)。
　　 2.與正常對照組相比，慢性肺心病組收縮功能及舒張功能應(yīng)變率指標(biāo)均有顯著差異(P<0.01)，且組間比較均有明顯差異(P<0.05)。
　　 3.慢性肺心病代償組LVEF與mSRs呈高度相關(guān)，其r值為－0.75(P<0.01)；慢性肺心病失代償組LVEF與mSRs呈高度相關(guān)，其r值為－0.82(P<0.01)。

7、>　　 4.慢性肺心病失代償組以收縮功能應(yīng)變率指標(biāo)(mSRs)判定左心室收縮功能減退，曲線下面積=0.850(95％CI=0.707-0.993)，界值為－0.72(s-1)時(shí)，靈敏度、特異度分別為79％、80％。慢性肺心病失代償組以舒張功能應(yīng)變率指標(biāo)(mSRe/mSRa)判定左心室舒張功能減退，曲線下面積=0.798(95％CI=0.605－0.990)，界值為0.54時(shí)，靈敏度、特異度分別為82％、83％。
　　 結(jié)論：<