應(yīng)變率成像和Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)前后左心室局部和整體功能.pdf

1、目的：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形(percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA)支架置入術(shù)是治療冠心病的一種常用有效的方法，本文旨在探討應(yīng)變率成像(strainrate imaging，SRI)和Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)前后左室局部及整體功能變化的臨床價(jià)值。 方法：冠心病患者32例，均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)至少有一支冠狀動(dòng)脈主支狹窄≥75％，PTCA支架置入術(shù)前1～3

2、天(術(shù)前組)、術(shù)后3±0.2個(gè)月(術(shù)后組)進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。正常對(duì)照組40例。常規(guī)超聲心動(dòng)圖測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，二尖瓣口血流頻譜舒張?jiān)缙?、晚期峰值流速之?E/A)。測(cè)量二尖瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的脈沖組織多普勒Tei指數(shù)并計(jì)算平均Tei指數(shù)。分別測(cè)量正常組、術(shù)前組、術(shù)后組左室基底段和中段的收縮期應(yīng)變率(SRs)，舒張?jiān)缙趹?yīng)變率(SRe)，舒張晚期應(yīng)變率(SRa)并計(jì)算平均應(yīng)變率(mSRs、mSRe、mSRa)。 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)

3、用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示，術(shù)前術(shù)后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間計(jì)量資料比較采用非配對(duì)t檢驗(yàn)，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson法，對(duì)于差別有顯著性的參數(shù)通過受試者工作特征曲線(ROC曲線)確定其診斷界值。以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)果： 1．與正常組比較，冠心病組LVEF、E/A明顯下降，Tei指數(shù)明顯延長(zhǎng)；左室心肌12個(gè)節(jié)段中有10個(gè)節(jié)段S

4、Re、7個(gè)節(jié)段SRs及6個(gè)節(jié)段SRa值明顯降低。mSRs、mSRe、mSRa均較正常組降低，分別為0.87s-1、0.81 s-1、0.69 s-1。 2．以SRs絕對(duì)值0.90s-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能降低的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為62.8％、60.2％、60.9％；以SRe1.00s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性降低的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為69.3％、70.3％、66.1％。 3．與術(shù)前組比較，術(shù)后

5、組LVEF、E/A未見改變，而Tei指數(shù)明顯縮短；術(shù)后有8個(gè)節(jié)段SRs、3個(gè)節(jié)段SRe明顯增加，而SRa均未見增加。 4．以SRs的絕對(duì)值0.78S-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能恢復(fù)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為65.6％、63.5％、67.2％；以SRe0.90s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性恢復(fù)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為65.6％、65.6％、65.4％。 5．Tei指數(shù)與LNEF、基底段SRs平均值(BSRs

6、)、基底段SRe平均值(BSRe)呈直線負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.731、-0.397、-0.35(P＜0.001)；LVEF與BSRs呈直線正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.498(P＜0.001)。 結(jié)論： 1．冠心病組(術(shù)前組)左室整體功能、局部心肌收縮、舒張功能均不同程度受損，舒張?jiān)缙诠δ苁軗p較收縮功能受損出現(xiàn)更早、更明顯。 2．以SRs0.90s-1、SRe1.00s-1為閾值一定程度上能判斷冠心病患者左室節(jié)段收

7、縮功能以及松弛性的降低。 3．PTCA支架置入后3個(gè)月，左室局部心肌舒張、收縮功能均有不同程度改善，舒張功能改善更明顯；應(yīng)用Tei指數(shù)可敏感、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)左室整體功能的恢復(fù)。 4．本文首次以SRs的絕對(duì)值0.78s-1為閾值判斷左室節(jié)段收縮功能恢復(fù)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為65.6％、63.5％、67.2％；以SRe0.90s-1為閾值判斷左室局部心肌松弛性恢復(fù)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性分別為65.6％、65.6％、65