RT-3DE和2D-STI評價冠心病患者左心室整體及局部收縮功能與同步性.pdf

1、隨著經(jīng)濟的發(fā)展及人們生活方式的改變，冠心病(coronary heartdisease，CHD)的發(fā)病率與死亡率呈不斷增高的趨勢，嚴重威脅著人類的健康和生命。冠心病患者存在冠狀動脈的狹窄或痙攣，引起相應供血區(qū)心肌組織的缺血、缺氧，導致心肌收縮及舒張功能的改變，嚴重者在二維超聲心動圖上表現(xiàn)出室壁節(jié)段運動異常，甚至出現(xiàn)室壁瘤。冠心病的早期診斷、及時治療明顯改善患者的預后，冠狀動脈造影術(coronary arteriography)是目前診

2、斷冠心病的“金標準”，可以明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的位置、程度等，但該技術檢查費用昂貴，有創(chuàng)傷，存在一定風險。超聲心動圖檢查無創(chuàng)、操作簡便、費用低廉、可重復，在心臟病的臨床診斷中和隨訪中已得到廣泛應用，近幾年出現(xiàn)了一系列超聲新技術，其中實時三維超聲心動圖(real-timethree-dimensional echocardiography，RT-3DE)與二維斑點追蹤成像技術(two-dimensional speckle trac

3、king imaging，2D-STI)克服了二維平面顯示及頻譜多普勒角度依賴的缺點，能更立體、實時、準確地判斷心肌的收縮功能及同步性。本研究探討RT-3DE與2D-STI評價冠心病患者左心室收縮功能與同步性的應用價值，初步研究兩種技術的相關性，并利用RT-3DE對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminalcoronary intervention，PCI)患者左室整體及局部收縮功能與同步性進行評價。

4、>　　方法：
　　1.RT-3DE和2D-STI評價冠心病患者左心室收縮功能與同步性及二者相關性初探
　　根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果進行分組，左冠狀動脈(LCA)狹窄患者30例，右冠狀動脈(RCA)狹窄患者11例，多支病變患者14例，對照組為健康成人25例，各組分別進行2D-STI和RT-3DE檢查。首先采集左心室長軸和短軸方向的二維動態(tài)圖像，測量分析心肌收縮期峰值縱向應變(LS)、徑向應變(RS)和圓周應變(CS)，并測量左心室

5、短軸水平心肌節(jié)段收縮期達峰值徑向應變的時間(TRS)及前間壁和后壁TRS的差值(TAS-POST)；同時采集左室三維動態(tài)圖像，分析得到17節(jié)段時間-容積曲線，獲得左室舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分數(shù)(EF)及左心室16節(jié)段達到最小收縮容積時間差的標準差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收縮不同步指數(shù)(SDI)，比較四組間各參數(shù)，并對同步性參數(shù)Tmsv-16-SD％與TAS-POST行相關性分析。
　　2.

6、RT-3DE評價左前降支PCI術后患者左心室整體及局部收縮功能與同步性
　　30例行左前降支(left anterior descending branch，LAD)PCI術患者分別于術前、術后一周、一月及三月應用RT-3DE進行17節(jié)段時間-容積曲線分析，獲得左室整體的收縮功能，舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、射血分數(shù)(EF)及左心室16節(jié)段達到最小收縮容積時間差的標準差校正值(Tmsv-16-SD％)，即收縮不

7、同步指數(shù)(SDI)。同時獲得前壁、前間隔及心尖帽共7節(jié)段的左室局部收縮功能，節(jié)段舒張末期容積(rEDV)、節(jié)段收縮末期容積(rESV)、節(jié)段射血分數(shù)(rEF)，反應左室局部收縮同步性的節(jié)段達到最小收縮容積時間的校正值(Tmsv％)。
　　結(jié)果：
　　1.RT-3DE和2D-STI評價冠心病患者左心室收縮功能與同步性及二者相關性初探
　　病例組各參數(shù)與對照組對應參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，其中病例組的E

8、DV、ESV、Tmsv-16-SD％及TAS-POST高于對照組，EF、CS、RS、LS均低于對照組；病例組間比較，多支病變組EDV、ESV及TAS-POST高于LCA組與RCA組(P<0.05)，LS及Tmsv-16-SD％也與RCA組有明顯差異，LCA組的LS及Tmsv-16-SD％也與RCA組有明顯差異。相關性分析得到Tmsv-16-SD％與TAS-POST呈顯著正相關(r=0.794，P<0.001)。
　　2.RT-3D

9、E評價左前降支PCI術后患者左心室整體及局部收縮功能與同步性
　　患者術后一月EDV、ESV、rESV及大部分節(jié)段rEDV顯著低于術前及術后一周(P<0.05)，EF、rEF顯著高于術前及術后一周(P<0.05)，Tmsv-16-SD％及局部節(jié)段Tmsv％低于術前(P<0.05)，與術后一周無明顯差異(P>0.05)；術后三月ESV、Tmsv-16-SD％及大部分節(jié)段rEDV、rESV、Tmsv％低于術前、術后一周及術后一月(P<

10、0.05)，EF及大部分節(jié)段rEF高于術前、術后一周及術后一月(P<0.05)，EDV低于術前及術后一周，與術后一月相比較無明顯差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1.RT-3DE與2D-STI均能較好地評價不同冠狀動脈狹窄的冠心病患者左心室的收縮功能與同步性變化情況，兩種技術在評價左心室同步性方面存在一定相關性。
　　2.RT-3DE能定量評價冠心病患者介入治療后左心室整體及局部收縮功能與同步性的改善情況，為PC