脈沖組織多普勒測(cè)量Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者左心室功能的臨床研究.pdf

1、研究背景及意義： Tei指數(shù)，又稱心肌作功指數(shù)(Myocardial performance index，MPI)，是一項(xiàng)用于綜合評(píng)價(jià)心臟整體功能的指標(biāo)。定義為心室等容收縮時(shí)間(ICT)與等容舒張時(shí)間(IRT)之和除以心室射血時(shí)間(ET)。即：Tei指數(shù)=(ICT+IRT)／ET。初期通過常規(guī)脈沖多普勒(Pulse wave Doppler PWD)分別記錄二尖瓣和主動(dòng)脈血流頻譜來測(cè)量計(jì)算Tei指數(shù)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究證實(shí)，Te

2、i指數(shù)與其他評(píng)價(jià)心功能的指標(biāo)有很好的相關(guān)性：Tei指數(shù)與有創(chuàng)性心導(dǎo)管檢查所獲得的指標(biāo)等容收縮期壓力上升最大速度(+dp／dt)、等容舒張期壓力下降最大速度(-dp／dt)、左心室舒張時(shí)間常數(shù)(tau)、肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)和心臟指數(shù)(CI)等相關(guān)性良好；與心輸出量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)呈顯著負(fù)相關(guān)。但在研究中也發(fā)現(xiàn)其存在一定的局限性，如無法同步測(cè)量計(jì)算Tei指數(shù)所需的時(shí)間參數(shù)，在生理情況下心率發(fā)生波動(dòng)或心律失常時(shí)，測(cè)值

3、并不可靠；另一方面，二尖瓣血流頻譜較易受心臟負(fù)荷等因素的影響。脈沖組織多普勒(Pulse wave-Doppler tissue imaging，PW-DTI)是近年發(fā)展起來的超聲新技術(shù)，與常規(guī)脈沖多普勒比較，可以獲得更為精細(xì)的時(shí)間變化，且能同步測(cè)量計(jì)算Tei指數(shù)所需的時(shí)間參數(shù)，從而避免了心率波動(dòng)帶來的不準(zhǔn)確性。最近亦有研究表明，在獲取Tei指數(shù)時(shí)，PW-DTI法比PWD法較少受心臟前負(fù)荷的影響。 2000年以后國(guó)內(nèi)外逐漸將Te

4、i指數(shù)應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠心病患者心功能的研究。目前應(yīng)用Pw-DTI法所測(cè)Tei指數(shù)評(píng)價(jià)冠心病患者心功能的研究報(bào)道較少，且結(jié)果不盡一致，需進(jìn)一步研究評(píng)價(jià)其價(jià)值。 研究目的： 本研究擬采用脈沖組織多普勒技術(shù)(Pw-DTI)測(cè)量冠心病患者(心梗組和非心梗組)Tei指數(shù)，與常規(guī)脈沖多普勒(PWD)法對(duì)比，分析兩種方法的測(cè)值大小及相關(guān)性，同時(shí)分析DTI法Tei指數(shù)與其它評(píng)價(jià)左心室整體收縮功能、舒張功能指標(biāo)的相關(guān)性，旨在探討其評(píng)價(jià)冠心病患

5、者左心室整體功能的臨床應(yīng)用價(jià)值。 研究對(duì)象和方法： 1.研究對(duì)象 冠心病診斷依據(jù)WHO關(guān)于缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。按病情分為非心肌梗死組(非心梗組，19例)和急性心肌梗死組(心梗組，21例)，后者單純前壁心肌梗死(前壁心梗組)16例。年齡相匹配的21例正常人作為對(duì)照組。 2.檢查方法 使用美國(guó)Agilent Sonos 5500型彩色多普勒超聲儀。受檢者取左側(cè)臥位，同步顯示心電圖，先行常規(guī)超

6、聲心動(dòng)圖檢查。接著取心尖四腔心觀、心尖五腔心觀，在PWD顯像條件下，將取樣容積分別放置于二尖瓣口、主動(dòng)脈瓣口，記錄血流頻譜。然后將儀器切換至DTI-PW模式，取心尖四腔心觀、二腔心觀和心尖長(zhǎng)軸觀，分別將多普勒取樣容積置于二尖瓣環(huán)后問隔和側(cè)壁、下壁和前壁、后壁和前間壁的各個(gè)位點(diǎn)處，描記瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜。選取理想圖像儲(chǔ)存于磁光盤，供回放分析。測(cè)量時(shí)各指標(biāo)取3個(gè)心動(dòng)周期的平均值。 3.超聲心動(dòng)圖檢測(cè)指標(biāo) 3.1 PWD檢測(cè)Tei指

7、數(shù)及時(shí)間間期 二尖瓣口舒張?jiān)缙谘黝l譜、舒張晚期血流頻譜、主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜分別記為E波、A波、S波；從二尖瓣口舒張期血流頻譜止點(diǎn)到下一血流頻譜起點(diǎn)的時(shí)間(a1)、主動(dòng)脈瓣口收縮期血流頻譜的持續(xù)時(shí)間即左心室射血時(shí)間(ET1)、心電圖R波頂點(diǎn)至E波起點(diǎn)的時(shí)間(c1)、心電圖R波頂點(diǎn)至S波止點(diǎn)的時(shí)間(d1)、左心室等容舒張時(shí)間(IRT1)、左心室等容收縮時(shí)間(ICT1)。Tei指數(shù)(Tei1)=(a1-ET1)／ET1。

8、 3.2 DTI檢測(cè)Tei指數(shù)及時(shí)間間期 二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)頻譜、舒張晚期運(yùn)動(dòng)頻譜、收縮期運(yùn)動(dòng)頻譜分別記為e波、a波、s波；從二尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)頻譜a波止點(diǎn)到下一頻譜e波起點(diǎn)的時(shí)間(a)、二尖瓣環(huán)收縮期運(yùn)動(dòng)頻譜的持續(xù)時(shí)間(ET)、心電圖R波頂點(diǎn)至e波起點(diǎn)的時(shí)間(c)、心電圖R波頂點(diǎn)至s波止點(diǎn)的時(shí)間(d)、左心室等容舒張時(shí)間(IRT)、左心室等容收縮時(shí)間(ICT)。Tei指數(shù)(Tei)=(a-ET)／ET。 以上參數(shù)均取二尖

9、瓣環(huán)6個(gè)位點(diǎn)的平均值。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用非配對(duì)t檢驗(yàn)或方差分析和直線相關(guān)分析。顯著性水準(zhǔn)為P<0.05. 結(jié)果： 1.冠心病組Tei1均顯著高于對(duì)照組，且心梗組顯著高于非心梗組(對(duì)照組：0.39±0.02，非心梗組：0.47±0.06，心梗組：0.60±0.11，均為P<0.01)。 2.冠心病組Tei均顯著高于對(duì)照組，且心梗組顯著高于非心梗組(對(duì)照組：0.47±0.02，非心梗組：0.58±0.07，

10、心梗組：0.72±0.12，均為P<0.01)。 3.對(duì)照組二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Tei指數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；前壁心梗組前間隔、前壁位點(diǎn)Tei指數(shù)分別高于后間隔、下壁位點(diǎn)Tei指數(shù)(P<0.05)。 4.DTI法所得Tei指數(shù)與常規(guī)評(píng)價(jià)心功能指標(biāo)EF、E／A均呈負(fù)相關(guān)(相關(guān)系數(shù)分別為r=-0.669、r=-0.610，均為P<0.01)。 5.冠心病組及對(duì)照組DTI法所得ICT、Tei指數(shù)均顯著高于PWD法所得ICT、Tei

11、(均為P<0.01)，各組DTI法與PWD法所得ET、IRT、ICT、Tei均呈正相關(guān)(均為P<0.01)。 結(jié)論： 1.冠心病組Tei指數(shù)均顯著增大，且心肌梗死組較非心肌梗死組更大。Tei指數(shù)可反映冠心病患者左心室功能變化及其受損程度。 2.心肌梗死患者二尖瓣環(huán)各位點(diǎn)Tei指數(shù)不一致，取其均值來評(píng)價(jià)心肌梗死患者的左心室功能可能更為準(zhǔn)確。 3.DTI法所得Tei指數(shù)可同時(shí)反映左心室的收縮與舒張功能。