RT3D-STI技術(shù)評價無RWMA冠狀動脈狹窄患者左心室整體及局部舒張功能.pdf

1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，多由冠狀動脈狹窄、痙攣或供血不足引發(fā)的心肌功能發(fā)生障礙而出現(xiàn)的心肌壞死、重構(gòu)等器質(zhì)性病變。1979年世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5種臨床類型，即：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭及猝死。近年來冠心病發(fā)病年齡向年輕化發(fā)展，發(fā)病率呈現(xiàn)出了明顯的上升趨勢，嚴(yán)重威脅著患者的生命，嚴(yán)重增加了社會和家庭的負(fù)擔(dān)。因此，冠心病的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療及定期隨訪尤為重要。
　　目前，冠心病的診斷方法較

2、多，應(yīng)用較普遍的有：①冠狀動脈造影及冠狀動脈加強CT：可以清晰顯示冠狀動脈病變情況，但是造影劑有明顯的腎毒性，不適用于長期的隨訪；②心電圖：部分心絞痛患者只有在心絞痛發(fā)作時才會有ST段的改變，且無特異性，當(dāng)病情緩解后，心電圖恢復(fù)正常，因此心電圖正常的患者并不能排除冠心?。虎鄯派湫院怂貦z查：可以觀察室壁的運動及左室射血分?jǐn)?shù)，但是其費用較高且放射性核素對身體有較大傷害；④磁共振成像：準(zhǔn)確性好，可重復(fù)性高，但是無法進行實時觀察，不能進行床旁檢

3、查；⑤超聲心動圖：無創(chuàng)、無輻射、費用低、安全、操作簡單、可反復(fù)使用、準(zhǔn)確率高，并可動態(tài)觀察等特點，優(yōu)于冠狀動脈加強CT、心肌核素顯像、心肌核磁共振等，另外超聲心動圖可以對危重、不適于移動的病人進行床旁檢查，更適用于臨床。因此超聲心動圖是冠心病患者不可或缺的輔助檢查，對冠心病患者具有重要作用。
　　第一部分、RT3D-STI技術(shù)評價無RWMA冠狀動脈狹窄患者左心室整體舒張功能
　　目的：應(yīng)用實時三維斑點追蹤成像（real-ti

4、me three-dimensional specke tracking imaging,RT3D-STI)技術(shù)獲得左心室整體應(yīng)變顯像舒張功能指數(shù)（strain imaging diastolic index，SI-DI），評價無節(jié)段性室壁運動異常(regional wall motion abnormality,RWMA）的冠狀動脈病變患者左室的整體舒張功能,探討RT3D-STI在早期診斷冠心病的價值。
　　方法：根據(jù)冠狀動脈造

5、影（coronary angiography，CAG）結(jié)果將擬診斷為冠心?。╟oronary heart disease,CHD）但無RWMA的92例患者分為2組：對照組即冠狀動脈無狹窄組，42例；病例組即冠狀動脈狹窄組，50例。經(jīng)胸超聲心動圖采集常規(guī)二維及三維全容積圖像，獲得常規(guī)參數(shù)二尖瓣舒張期血流頻譜的E峰（E）、二尖瓣環(huán)組織多普勒的e峰(e’)等及左心室收縮末期的整體縱向應(yīng)變(globle longitudinal strain，

6、GLS)、徑向應(yīng)變（globle radial strain，GRS）、面積應(yīng)變（globle area strain，GAS)、圓周應(yīng)變（globle circumferential strain，GCS）及相應(yīng)方向舒張期前1/3時的應(yīng)變，進而根據(jù)公式計算四個方向應(yīng)變顯像舒張指數(shù)（SI-DI），分析各個參數(shù)對冠狀動脈病變的診斷價值。
　　結(jié)果：對照組和病例組兩組之間相比，常規(guī)參數(shù)E、e’等及三維應(yīng)變參數(shù)GLS、GRS、GCS、G

7、AS之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組之間縱向應(yīng)變顯像舒張指數(shù)（longitudinal strain imaging diastolic index，L-SI-DI）、徑向應(yīng)變顯像舒張指數(shù)（radial strain imaging diastolic index，R-SI-DI）、圓周應(yīng)變顯像舒張指數(shù)（circumferential strain imaging diastolic index，C-SI-DI）、面積應(yīng)變顯像

8、舒張指數(shù)（area strain imaging diastolic index，A-SI-DI）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；ROC曲線表明L-SI-DI、R-SI-DI、A-SI-DI及C-SI-DI的靈敏性分別為90.5％、85.7%、81.0%、81.0%，特異性分別為82.0%、68.0%、78.0%、56.0%，L-SI-DI的特異度和靈敏度均最高；冠狀動脈Gensini積分與L-SI-DI、R-SI-DI、A-SI-D

9、I有相關(guān)性（P＜0.05），r分別為-0.706、-0.410、-0.547。
　　結(jié)論：冠狀動脈狹窄患者左室整體舒張功能的減低較整體收縮功能早。RT-3D-STI技術(shù)明顯優(yōu)于常規(guī)二維超聲心動圖，并且可以定量評價冠狀動脈狹窄患者左室整體舒張功能，對冠心病的早期診斷有重要的預(yù)期作用。
　　第二部分、RT3D-STI技術(shù)評價無RWMA冠狀動脈狹窄患者左心室局部舒
　　目的：應(yīng)用RT3D-STI技術(shù)獲得無RWMA的冠心病患者

10、不同冠狀動脈供血區(qū)局部心肌各方向的SI-DI，評價左心室局部舒張功能，探討 RT3D-STI技術(shù)對早期診斷冠狀動脈病變的部位和程度的價值。
　　方法：擬診斷為CHD但無RWMA的患者140例，共420支冠狀動脈主要分支，根據(jù)CAG結(jié)果分為無冠狀動脈狹窄組，共101支、輕度冠狀動脈狹窄組（冠狀動脈狹窄＜50%），共112支、中度冠狀動脈狹窄組（冠狀動脈狹窄50%~75%），共95支、重度冠狀動脈狹窄組（冠狀動脈狹窄＞75%），共11

11、2支。經(jīng)胸采集動態(tài)三維全容積圖像，計算各方向SI-DI，分析其對冠狀動脈病變情況的診斷價值。
　　結(jié)果：輕度冠狀動脈狹窄組A-SI-DI、L-SI-DI、R-SI-DI均低于無冠狀動脈狹窄組(P＜0.05）；中度冠狀動脈狹窄組L-SI-DI、A-SI-DI、R-SI-DI及C-SI-DI均低于無冠狀動脈狹窄組（P＜0.05），A-SI-DI、L-SI-DI及C-SI-DI均低于輕度冠狀動脈狹窄組（P＜0.05）；重度冠狀動脈狹窄組

12、L-SI-DI、A-SI-DI、R-SI-DI及C-SI-DI均低于無冠狀動脈狹窄組和輕度冠狀動脈狹窄組（P＜0.05），A-SI-DI、L-SI-DI、R- SI-DI均低于中度冠狀動脈狹窄組(P＜0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示L-SI-DI的靈敏度最高，是84.0%；A-SI-DI的特異度最高，是78.9%。
　　結(jié)論：RT3D-STI技術(shù)對早期冠心病的發(fā)現(xiàn)和診斷有重要作用，缺血冠狀動脈供血區(qū)局部心肌的舒張功能減低的出現(xiàn)較收縮