64-MDCT評價左心室功能及其與冠狀動脈狹窄程度的相關性研究.pdf

1、第一部分64-MDCT評價左心室功能
　　背景冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary atherosclerotic heart disease），簡稱冠心病，是由于冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞、和(或)冠狀動脈痙攣導致心肌缺血缺氧、壞死而引起的心臟病，其發(fā)病率和死亡率與左心室容量及收縮功能密切相關。因此，準確評價左心室功能，能為冠心病的預防、治療以及危險分層提供有價值的信息，有著重要的臨床意義。
　　目前評價左心

2、室功能的影像學方法有多種：如左心室造影、超聲心動圖、心臟MRI以及近年在臨床廣泛應用的CT心血管成像。臨床常采用超聲心動圖來評價左心室容積及收縮功能，其中以M型超聲心動圖應用最為廣泛，但當左心室形態(tài)及室壁活動出現(xiàn)異常時，測量結果可能產生較大的誤差。實時三維超聲心動圖根據(jù)左心室實際幾何形狀進行容積及收縮功能的計算，結果較為客觀，但測量時存在視野較為局限，無法進行定量分析，且缺乏彩色多普勒功能等缺點。心臟MRI被認為是評價左心室功能的“金標

3、準”，但因掃描時間相對較長，而且不適用于裝有心臟起搏器以及幽閉恐懼癥等的患者，其在臨床應用受到限制。近年來多排螺旋 CT（multi-detector computed tomography，MDCT）及CT心血管成像在臨床應用逐漸增多，使用MDCT診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的價值和可靠性得到了臨床醫(yī)生的認可。隨著MDCT時間和空間分辨率的不斷提高，應用回顧性心電門控技術，患者只要一次屏氣（約10秒鐘），就能完成一次 CT冠狀動脈造影

4、（CT coronary angiography，CTCA）檢查，可完成冠狀動脈狹窄程度的測量及左心室功能的評價。
　　研究目的：
　　探討64-MDCT評價左心室功能的可行性及準確性，比較不同 R-R間期間隔重建對64-MDCT所測量左心室功能結果的影響。
　　材料和方法：
　　收集2011年11月至12月完成CT冠狀動脈造影（computed tomography coronary angiography，C

5、TCA）及超聲心動圖檢查的患者30例，其中男性15例，女性15例，年齡38~69歲（平均58歲）。使用東芝Aquillion64 MDCT。首先進行鈣化積分掃描。增強掃描以4.0~5.0mL/s速率，注入非離子型對比劑（碘佛醇，320mgI/mL）70~80mL。使用對比劑跟蹤技術，感興趣區(qū)置于升主動脈根部層面，觸發(fā)閾值為180HU。對于心率＞75次/min的患者，在掃描前1小時口服倍他樂克25~50mg，使得患者心率降至75次/min

6、以下，以保證較好的圖像質量。掃描完成后，采用回顧性心電門控技術，分別以間隔5％和10%重建0%~95%R-R間期和0%~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)，得到20及10組時相圖像，傳輸至后處理工作站進行左心室功能分析，測量指標包括舒張末期容積（end-diastolic volume，EDV）、收縮末期容積（end-systolic volume，ESV）、每搏輸出量（stroke volume，SV）和射血分數(shù)（ejection fracti

7、on，EF）。超聲檢查儀器為飛利浦iE33型超聲診斷儀，取標準左室長軸切面，取樣線通過腱索水平，應用M型超聲評價左心室功能。最后將64-MDCT所測量的各項左心室功能結果與M型超聲心動圖結果進行比較。
　　結果：
　　以間隔5%的R-R間期和間隔10%的R-R間期重建原始數(shù)據(jù)，所得各項心功能指標測值差異無統(tǒng)計學意義（采用軟件自動測量，CT5% vs CT10%：EDV=108.00±14.56mL vs106.54±14.0

8、8mL，ESV=32.85±9.24mL vs32.00±8.50mL，SV=75.15±14.53mL vs74.54±15.89mL，EF=69.38±8.36% vs69.62±8.57%；采用手動測量，CT5%vs CT10%：EDV=107.85±14.43mL vs106.92±14.32mL，ESV=32.15±8.26mL vs32.15±8.26mL，SV=75.69±14.37mL vs75.61±15.03mL，E

9、F=70.08±7.83% vs70.46±8.01%），相關性好（r=0.948~0.988，P＜0.05）；64-MDCT自動、手動兩種測量方法結果與超聲心動圖測值（EDV=102.46±18.00mL，ESV=29.85±7.16mL，SV=72.62±16.86mL，EF=70.23±7.17%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），相關性較好（r=0.625~0.747，P＜0.05）。
　　結論：
　　1.64-MD

10、CT評價左心室功能結果準確、可信；
　　2.以間隔5%及10%R-R間期重建原始數(shù)據(jù)評價左心室功能，各指標之間相關性高，后者更方便、快捷。
　　第二部分冠狀動脈狹窄程度與左心室功能的關系
　　研究目的：
　　探討冠狀動脈狹窄程度與左心室功能的關系。
　　材料與方法：
　　收集2011年9月至2012年4月在我科進行CTCA檢查，發(fā)現(xiàn)冠狀動脈狹窄者41例，其中14例在兩周內完成常規(guī)冠狀動脈造影（conv

11、entional coronary angiography，CCA）檢查。41例中，男性13例，女性28例，年齡40歲~86歲，平均69歲。采用Gensini評分系統(tǒng)對冠狀動脈節(jié)段狹窄程度進行定量評分。應用回顧性心電門控技術，以間隔10%重建0~90%R-R間期原始數(shù)據(jù)得到10組時相數(shù)據(jù)進行后處理分析，測量左心室EF、EDV、ESV、SV及心肌質量（myocardial mass，MM）。統(tǒng)計分析Gensisni評分與左心室功能指標的關

12、系。另加入8例冠狀動脈無狹窄者（男性4例，女性4例，年齡53-72歲，平均61歲）作為對照組，比較冠狀動脈狹窄患者與非狹窄患者左心室功能的差異。
　　結果：
　　41例患者Gensini評分范圍為2~82，其中僅評分為82分的一例患者出現(xiàn)左心室功能下降（EF=47%，EDV=123mL，ESV=65mL）。將41例患者按Gensini評分的四分位數(shù)間距分為四組（P25、P50、P75分別為7.0、15.5、26），各分組及正

13、常對照組之間左心室EF、EDV、ESV、SV及MM結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。Gensini評分與各變量進行Spearman相關性分析：EF（r=0.053，P=0.741），EDV（r=0.011，P=0.944），ESV（r=-0.024，P=0.882）、SV（r=0.030，P=0.854）、MM（r=0.104，P=0.518），與Gensini評分不存在相關關系。
　　結論：
　　冠狀動脈狹窄程度較輕，