冠心病患者冠脈支架置入前后血清MMP-2的表達(dá)和意義.pdf

1、目的：通過分析經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)術(shù)前、后患者血清基質(zhì)金屬蛋白酶-2(MMP-2)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平的變化，以探討兩者在支架內(nèi)再狹窄中的的意義，并了解冠脈介入患者心肌細(xì)胞壞死的情況。 方法：我院從2005年9月～2005年12月間冠心病患者25例，按Seldinger's方法穿刺股動脈，分別行左、右冠狀動脈造影術(shù)。按常規(guī)操作完成PTCA和支架置入術(shù)，其中接受冠狀動脈內(nèi)支架置入術(shù)20例，病變復(fù)雜不適于支架

2、植入者5例。行支架置入的患者，其中男13例，女7例，按照美國心臟學(xué)院和美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)的分類A型病變22例，B型病變14例，共放置36枚支架；單純冠脈造影(CAG)的患者中男4例，女1例，A型病變10例，B型病變8例，C型病變8例。行PCI患者分別于術(shù)前、術(shù)后第1天、第7天、第28天晨起抽取肘靜脈血4ml，CAG患者只于術(shù)前、術(shù)后第1天抽取肘靜脈血4ml，置于干燥玻璃試管中，室溫靜置30分鐘后，離心15分鐘，分離血清，放置

3、兩試管，一試管立即測定心肌酶含量，另一試管血清置于-70℃冰箱保存已備測定MMP-2。 結(jié)果： 1.行PCI患者術(shù)前1天、術(shù)后1天、7天、28天，MMP-2持續(xù)增高，分別為10.98±5.52，15.86±6.39，18.76±8.68，21.65±10.79(ng/ml)。各組間比較有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。 2.單純冠脈造影患者術(shù)前、術(shù)后MMP-2含量為26.58±6.47，25.65±7.59(n

4、g/ml)，兩組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.01)。 3.PCI術(shù)前1天MMP-2在A、B、C型病變中的含量分別為7.79±3.75，13.25±6.49，26.58±8.47(ng/ml)，兩兩比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，在C型病變中含量最高，A型病變中含量最低。 4.PCI術(shù)前1天MMP-2在單支、雙支、三支病變中的含量分別為8.56±3.49，10.39±6.58，21.36±8.52(ng/ml)，兩兩

5、比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜O.05)，在三支病變中含量最高，單支病變中含量最低。 5.PCI術(shù)前1天、術(shù)后1天、7天、28天，CK-MB的含量分別為9.3±5.32，18.4±11.56，11.2±4.48，11.9±5.86(IU/L)術(shù)后l天與術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后7天與術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞O.05)。 結(jié)論： 1.PTCA術(shù)后CK-MB于第1天較前明顯升高，表明PTCA支架術(shù)后存在

6、一定程度的心肌細(xì)胞的輕微損傷，但尚未造成心肌細(xì)胞的明顯壞死。這部分患者短期預(yù)后并未出現(xiàn)病死率增高和心血管事件率增加，但遠(yuǎn)期預(yù)后有無差異尚待研究。部分病例出現(xiàn)心肌酶活性增高，其原因可能是冠脈復(fù)雜病變，冠脈撕裂，冠脈血栓，邊支閉塞、栓塞，持久的冠脈痙攣導(dǎo)致心肌細(xì)胞的損傷或小灶性壞死。 2.在本實驗中，發(fā)現(xiàn)支架植入術(shù)后MMP-2持續(xù)升高，考慮與血管重構(gòu)和心肌缺血再灌注損傷有關(guān)。病變程度越重，MMP-2含量越高。這為我們進(jìn)一步探討預(yù)防支