不同性別冠心病患者行經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)后臨床預(yù)后的差異.pdf

1、目的：探討不同性別冠心病患者行經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)后臨床預(yù)后的差異。
　　方法：OPT-CAD研究(Optimal Antiplatelet Therapy for Chinese Patients With Coronary Artery Disease)是由沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院韓雅玲院士牽頭完成的“十二五國(guó)家科技支撐計(jì)劃課題（課題編號(hào)：2011BAI11B07）”的子課題，是一項(xiàng)前瞻性、大規(guī)模、多中心登記注冊(cè)臨床研究（美國(guó)國(guó)立健康研究

2、院 ClinicalTrials.gov研究注冊(cè)號(hào) NCT:01735305），自2012年1月至2014年3月在全國(guó)31個(gè)省份、直轄市共107家中心入選14032位冠心病患者，本研究選取其中接受經(jīng)皮冠脈支架植入術(shù)治療的患者共9053例，其中男性患者6883例（76.03%），女性患者2170例（23.97%）。主要研究終點(diǎn)為12個(gè)月主要心腦血管不良事件（major adverse cardiac and cerebrovascular

3、 events，MACCE），包括全因死亡、心肌梗死（MI）、卒中、全部血運(yùn)重建組成的復(fù)合終點(diǎn)。次要終點(diǎn)為12個(gè)月的凈不良臨床事件（net adverse clinical event，NACE），是由MACCE以及BARC定義的全部出血組成的復(fù)合終點(diǎn)。應(yīng)用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型觀察性別對(duì)MACCE及全部出血事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立影響作用。
　　結(jié)果：相對(duì)于男性患者，女性患者年齡更大（65.51±9.11歲 vs.59.33±10.83歲

4、，P<0.001），具有更多的合并癥，如高血壓（71.15%vs.55.76%，P<0.001）、糖尿?。?1.06%vs.23.06%，P<0.001）。而男性患者合并有活動(dòng)吸煙（12.60%vs.1.84%，P<0.001）、既往心梗（11.61%vs.7.88%，P<0.001）、既往PCI（20.62%vs.17.74%，P=0.004）的比例明顯高于女性患者。造影及手術(shù)資料顯示，女性參考血管直徑更小（2.97±0.38 mm

5、vs.3.07±0.41 mm，P<0.0011），靶病變狹窄程度更輕（88.57±9.54vs.89.77±9.41，P<0.001），植入支架個(gè)數(shù)更少（1.64±0.88 vs.1.66±0.94，P=0.023）。植入支架總長(zhǎng)度（42.18±27.47 vs.40.97±25.50，P=0.060）在男性和女性中并無(wú)顯著差別。隨訪結(jié)果顯示，男性與女性12個(gè)月的MACCE發(fā)生率（8.32% vs.9.03%，P=0.303）兩組未見(jiàn)

6、顯著差異。類似的，12個(gè)月時(shí)全因死亡（1.57%vs.1.98%，P=0.191）、 MI（0.96%vs.1.11%，P=0.547）、全部血運(yùn)重建（5.84%vs.5.16%，P=0.233）、TVR（2.02%vs.1.57%，P=0.179）兩組結(jié)果相似。女性患者12個(gè)月 NACE（16.82%vs.13.98%，P=0.001）、卒中（1.89%vs.1.05%，P=0.002）、BARC定義的全部出血事件（8.39%vs.6

7、.17%，P<0.001）發(fā)生率均顯著高于男性。Cox回歸多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥65歲（HR1.282;95% CI1.092,1.505;P=0.002）、糖尿病病史（HR1.361;95%CI1.166,1.588;P<0.001）、卒中史（HR1.340;95%CI1.052,1.709;P=0.018）、左室射血分?jǐn)?shù)＜50%（HR1.325;95%CI1.083,1.621;P=0.006）、支架總長(zhǎng)度更長(zhǎng)（HR1.036;

8、95%CI1.003,1.071;P=0.031）、靶病變狹窄程度更大（HR1.157;95%CI1.064,1.257;P=0.001）是MACCE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，性別并不是12個(gè)月MACCE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而女性（HR1.416;95%CI1.153,1.739;P=0.001）、高血壓?。℉R1.329;95%CI1.117,1.582;P=0.001）是顯著增加12個(gè)月BARC定義的全部出血事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)