錐束CT對正畸-正頜治療骨性Ⅲ類畸形的診斷設(shè)計和療效評價.pdf

1、目的：
　　 通過對錐束CT(CBCT)三維影像中的頭影測量片與傳統(tǒng)的X線頭影測量片的測量進(jìn)行對比研究,分析CBCT三維測量的準(zhǔn)確性。研究CBCT在正畸-正頜聯(lián)合治療骨性Ⅲ類錯駘畸形術(shù)前設(shè)計和術(shù)后療效評價中的具體應(yīng)用。為臨床的診斷、治療方案的設(shè)計和治療效果提供參考依據(jù)。
　　 對象和方法：
　　 從2008年10月-2010年3月間就診于天津市口腔醫(yī)院采用正畸-正頜聯(lián)合治療的150例患者中,選取骨性Ⅲ類錯畸形患

2、者36例。21例不伴下頜偏斜患者術(shù)前拍攝X線頭顱側(cè)位片,15例伴下頜偏斜的患者拍頭顱后前位片。所有患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行CBCT掃描,CBCT數(shù)據(jù)集通過Ezimplant軟件采用正交透射法獲取頭顱正側(cè)位片。兩種方式生成的頭影測量片在Winceph8.0軟件中,先進(jìn)行刻度設(shè)置,再描記、定點(diǎn)測量骨性Ⅲ類錯相關(guān)的各項硬組織指標(biāo)。術(shù)前術(shù)后CBCT三維重建圖像通過Ezimplant軟件定點(diǎn)和測量。使用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件包,計量資料采用配對t

3、檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
　　 結(jié)果：
　　 1.兩種方式生成的頭影測量片比較結(jié)果顯示除了眶耳平面-下頜平面角(FMA)一項有顯著差異外,其他測量項目的差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2.兩種測量方式在很大程度上具有一致性,均能用于對骨性Ⅲ類錯畸形的臨床診斷和術(shù)前矯治計劃的設(shè)計,CBCT因其具有的優(yōu)點(diǎn)而有廣泛的臨床應(yīng)用前景。
　　 3.非偏斜畸形組術(shù)前術(shù)后CBCT生成頭顱側(cè)位片測量比較:上頜骨相對于顱底

4、明顯向前移位；下頜骨相對于顱底后退明顯；頜骨間相對位置關(guān)系趨于正常值,下頜骨同時發(fā)生了逆時針旋轉(zhuǎn)。
　　 4.偏斜畸形組術(shù)前術(shù)后后前位片測量比較:雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)頜骨寬度未發(fā)生顯著變化；雙側(cè)解剖結(jié)構(gòu)的非對稱率中,下頜角點(diǎn)G0發(fā)生了顯著性變化,達(dá)到了正常值范圍；垂直性差異方面,下頜角點(diǎn)G0略有減少；面中線上下切牙中點(diǎn)L1Mid-SRL、下齒槽座點(diǎn)B和頦下點(diǎn)Me到矢狀參考線SRL距離均顯著減?。幌骂M體長度和下頜骨綜合長度得到了明顯改善。

5、
　　 5.偏斜組術(shù)前CBCT三維重建圖像兩側(cè)測量值及比較:骨性Ⅲ類偏頜患者兩側(cè)下頜角點(diǎn)到正中矢狀面和眶耳平面垂直距離,兩側(cè)髁突高度、髁突內(nèi)外徑寬度、升支寬度、升支長度、下頜體長度、下頜綜合長度、下頜升支的后傾角和側(cè)傾角差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 6.偏斜組術(shù)后CBCT三維重建兩側(cè)測量值及比較:下頜角區(qū)及升支各觀測點(diǎn)到矢狀面、冠狀面和FH的距離差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明正頜手術(shù)糾正這部分畸形的解剖空間結(jié)構(gòu),下頜骨向偏斜對側(cè)

6、發(fā)生了旋轉(zhuǎn),為改善外貌提供了骨性支持。但是髁突高度、髁突內(nèi)外徑和升支寬度兩側(cè)差異仍具有統(tǒng)計學(xué)意義,進(jìn)一步表明過去的兩側(cè)髁狀突不對稱發(fā)育差異,表明聯(lián)合治療無法改變此差異。
　　 結(jié)論：
　　 1.兩種方式生成的頭影測量對骨性Ⅲ類錯殆畸形均有診斷意義,CBCT影像更為精確。CBCT的三維重建圖像可以提供更多的信息,對骨性Ⅲ類偏頜畸形更具診斷價值。
　　 2.經(jīng)CBCT對治療前后測量比較,術(shù)前定位血管神經(jīng),提高手術(shù)安全