醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫的研制.pdf

1、研究背景及目的：隨著人們自我保護(hù)意識(shí)和法制觀念的增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生保健期望值的不斷提高，醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，不但影響正常的診療秩序，同時(shí)醫(yī)療糾紛在經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、電視等媒體報(bào)道后，容易形成社會(huì)不穩(wěn)定因素，不利于社會(huì)和諧。我國目前尚未建立統(tǒng)一的醫(yī)患糾紛危機(jī)應(yīng)急機(jī)制，大部分臨床醫(yī)務(wù)人員遇到糾紛不知如何處理，而且對(duì)于醫(yī)院或臨床科室而言，醫(yī)患糾紛因?yàn)樯婕案鞣矫娴睦婕半[私問題，糾紛發(fā)生之后不愿向上級(jí)主管部門匯報(bào)，科室也未建立醫(yī)患糾紛檔案，致使很多醫(yī)患糾紛的

2、原始資料欠缺或丟失，資料未能實(shí)現(xiàn)共享。本研究旨在建立一個(gè)能詳細(xì)反映醫(yī)患糾紛相關(guān)資料的數(shù)據(jù)庫，為科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本科室人員進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和管理以及為醫(yī)院制定糾紛預(yù)警機(jī)制提供數(shù)據(jù)支持，為醫(yī)患糾紛的發(fā)生起到預(yù)警作用，為醫(yī)患糾紛相關(guān)研究提供原始素材。
　　 研究方法：
　　 1、問卷調(diào)查法
　　 閱讀文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)醫(yī)患糾紛調(diào)查表，對(duì)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例進(jìn)行回顧性調(diào)查，統(tǒng)計(jì)分析影響醫(yī)患糾紛發(fā)生的因素。
　　 2、訪談法<

3、br>　　 設(shè)計(jì)醫(yī)患訪談提綱，對(duì)住院患者進(jìn)行訪談，分析可能引起糾紛的原因，找出糾紛的高危因素。
　　 3、專家座談法
　　 專家座談?wù){(diào)查結(jié)果和訪談信息，初步設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫基本框架和內(nèi)容。
　　 4、德爾菲法
　　 (1)成立專家預(yù)測(cè)小組。由本人初步編制醫(yī)患糾紛調(diào)查表和醫(yī)患訪談提綱、醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫框架及內(nèi)容、編制專家咨詢表。成立專家預(yù)測(cè)小組，根據(jù)預(yù)測(cè)小組的意見選擇咨詢專家，并依據(jù)咨詢專家的三輪回復(fù)，對(duì)專家提出

4、的意見和建議進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、整理。
　　 (2)綜合文獻(xiàn)分析和專家座談的基礎(chǔ)上初步擬定數(shù)據(jù)庫的功能、框架和內(nèi)容。
　　 (3)對(duì)咨詢專家進(jìn)行三輪咨詢，整體分析結(jié)果得到一個(gè)可靠性較高的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容。
　　 5、以SQL2000為平臺(tái)建立醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫，JavaScript等程序語言開發(fā)應(yīng)用程序。
　　 6、以35例重慶市某三甲醫(yī)院眼科的醫(yī)患糾紛資料，驗(yàn)證數(shù)據(jù)庫的登陸、查詢、導(dǎo)入、導(dǎo)出以及分析數(shù)據(jù)的性能。

5、
　　 研究結(jié)果：
　　 1.研制了能夠較詳細(xì)的反映醫(yī)患糾紛相關(guān)資料的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，包括六個(gè)方面，即
　　 (1)醫(yī)院概況：醫(yī)院名稱、等級(jí)、性質(zhì)、類型、床位數(shù)、年門診量、年住院收容人次、年手術(shù)臺(tái)次、地址。
　　 (2)科室概況：名稱、年收治量、年手術(shù)量、床位數(shù)、醫(yī)生人數(shù)、各級(jí)職稱醫(yī)生人數(shù)、護(hù)士人數(shù)、各級(jí)職稱護(hù)士人數(shù)、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比。
　　 (3)患者一般情況：患者一般人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、ID號(hào)、通

6、訊方式。
　　 (4)診療護(hù)理：就診日期、入院日期、初步診斷、最后診斷、最后診斷日期、第幾次入院、疾病類型、入院形式、選擇本院就醫(yī)原因、治療方式、手術(shù)方式、住院期間最高護(hù)理級(jí)別、既往史、家族史、住院天數(shù)、費(fèi)別、住院費(fèi)用、出院情況、患者和家屬對(duì)醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)滿意度。
　　 (5)患者和家屬對(duì)疾病的了解：患者和家屬對(duì)疾病嚴(yán)重程度、疾病知識(shí)、疾病并發(fā)癥的了解；對(duì)疾病的期望值、對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)方式；獲取疾病信息的途徑、氣質(zhì)類型、對(duì)醫(yī)

7、院收費(fèi)的看法。
　　 (6)醫(yī)患糾紛情況：
　　 ①醫(yī)患雙方糾紛主體一般情況以及醫(yī)務(wù)人員的工作積極程度、對(duì)糾紛的預(yù)見性、對(duì)應(yīng)激事件的應(yīng)對(duì)方式/處理能力、是否接受過醫(yī)患溝通培訓(xùn)及培訓(xùn)方式、培訓(xùn)內(nèi)容。
　　 ②發(fā)生/解決糾紛時(shí)間、完結(jié)糾紛用時(shí)、糾紛時(shí)在崗醫(yī)務(wù)人員及收治患者人數(shù)、患方是否投訴、投訴方式、患方來訪最多人數(shù)、投訴次數(shù)、地點(diǎn)、糾紛類型、原因、程度；處理者職務(wù)、事件經(jīng)過、患方要求、解決方式、解決部門、處理結(jié)果、

8、各方對(duì)處理結(jié)果的滿意度。
　　 2.根據(jù)三輪德爾菲法確定的醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，研制了以瀏覽器/服務(wù)器(B/S)為數(shù)據(jù)登錄方式，并且具備安全性驗(yàn)證、數(shù)據(jù)管理、導(dǎo)入和導(dǎo)出及統(tǒng)計(jì)分析等功能的醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)。
　　 3.通過35例醫(yī)患糾紛資料的錄入與分析，驗(yàn)證了本數(shù)據(jù)庫能夠比較全面的收集醫(yī)患糾紛資料，具備對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效的管理和分析的功能，同時(shí)也揭示了在進(jìn)行全面的醫(yī)患糾紛資料收集過程中要面臨的困難與問題。
　　

9、 4.通過糾紛資料分析，初步揭示了重慶市某三甲醫(yī)院眼科發(fā)生的醫(yī)患糾紛原因中醫(yī)患溝通不足所占比例最高，其次是醫(yī)療收費(fèi)和診療過程中疏忽大意。糾紛主體患方年齡介于50-59歲的最多，醫(yī)方最多的是20-29歲。80％的糾紛處理最終結(jié)果是醫(yī)方向患方賠禮道歉。97.14％的糾紛程度為醫(yī)患雙方爭吵，程度輕微。醫(yī)患糾紛的最主要原因是醫(yī)患溝通不足。語言溝通不足的同時(shí)非語言溝通未得到充分重視，以至于接受訪談的90例患者表示醫(yī)生護(hù)士在診療護(hù)理過程中眼神交流

10、少，握手次數(shù)甚至為0的情況。由此可見，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)溝通知識(shí)及技能培訓(xùn)，提高溝通交流能力和技巧，才能減少醫(yī)患溝通的危險(xiǎn)因素，降低發(fā)生糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，才能使醫(yī)患關(guān)系更加健康、和諧。
　　 結(jié)論：本研究通過專家座談法、訪談法、德爾菲法構(gòu)建了醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫，通過醫(yī)患糾紛案例的錄入與分析，證明了建立醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)庫實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)患糾紛資料的信息化管理是可行的。該數(shù)據(jù)庫界面簡潔，操作簡單，適用于臨床科室進(jìn)行醫(yī)患糾紛數(shù)據(jù)的錄入、查詢等實(shí)用功能。能為科室