中國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求研究.pdf

1、長(zhǎng)期以來，醫(yī)療衛(wèi)生和居民健康問題是政府、學(xué)者和民眾最為關(guān)心的問題之一。保持優(yōu)良的健康狀況和獲得基本的醫(yī)療服務(wù)是人的一項(xiàng)基本權(quán)利，政府在其中有重要作用。醫(yī)療市場(chǎng)的外部性、信息不對(duì)稱和不確定性特征導(dǎo)致了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域存在市場(chǎng)失靈，政府必然要充當(dāng)家長(zhǎng)式的角色對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)進(jìn)行管理，其具體責(zé)任在于確保居民醫(yī)療服務(wù)需求得到滿足，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不致過高，并逐步提高國(guó)民的健康狀況。 新中國(guó)建國(guó)后，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速，政府致力于構(gòu)建幾

2、乎覆蓋整個(gè)農(nóng)村的三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)，在改善國(guó)民健康方面取得了舉世矚目的成就，被世界衛(wèi)生組織譽(yù)為發(fā)展中國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的典范。80年代后，農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域經(jīng)歷了重大變化，農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)發(fā)展緩慢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才流失、資金短缺、合作醫(yī)療失去了集體經(jīng)濟(jì)的支撐和由于自身管理的問題而逐漸衰退，農(nóng)村居民喪失了醫(yī)療保障的覆蓋。多方面的證據(jù)表明，農(nóng)村居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，特別是低收入農(nóng)戶疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更為嚴(yán)重，醫(yī)療服務(wù)供需雙方之間的矛盾集中表現(xiàn)為“看病難、看病貴

3、”，因病致貧和因病返貧問題也日益突出.根據(jù)國(guó)家三次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的數(shù)據(jù)，90年代以來，農(nóng)村居民的醫(yī)療服務(wù)需要增加，但醫(yī)療服務(wù)的利用卻在下降，居民的醫(yī)療服務(wù)需要難以轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)的需求。本文認(rèn)為，導(dǎo)致這一問題的原因可能來自于主觀和客觀兩個(gè)方面，主觀方面是居民認(rèn)為前去正規(guī)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)會(huì)成本太高，或者他們本已具備自我醫(yī)療的能力而主動(dòng)放棄了進(jìn)入正規(guī)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這是居民的理性選擇；客觀方面的因素可能來自于經(jīng)濟(jì)原因、看病不方便、對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量

4、不信任等，這部分由于客觀原因?qū)е卤匾尼t(yī)療服務(wù)需求得不到滿足的居民是政策應(yīng)幫助的對(duì)象，也是研究者關(guān)注的對(duì)象。 近30年來，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療改革問題給予了較多關(guān)注，現(xiàn)有研究在宏觀層面?zhèn)戎赜谠诟玫貙?shí)現(xiàn)公民優(yōu)良健康條件下如何控制衛(wèi)生總費(fèi)用和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的公平利用，微觀層面聚焦于探討家庭或個(gè)體醫(yī)療消費(fèi)的研究，得出了很多有益的結(jié)論。需求研究是衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的核心范疇，本文進(jìn)行需求研究的目的，就是要討論社會(huì)和個(gè)人如何分配有限的醫(yī)療資源用于

5、醫(yī)療服務(wù)的使用，分析農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求的特征，探討居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可得性問題，并重點(diǎn)考察經(jīng)濟(jì)因素在其中的作用，包括居民收入狀況、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)狀況如何影響到農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)病服務(wù)的需求，最終是要尋找居民醫(yī)療服務(wù)需要轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)需求的障礙因素。當(dāng)前，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生改革的核心問題之一是醫(yī)療保障制度的改革，醫(yī)療保障制度改革的目標(biāo)要控制醫(yī)療費(fèi)用的上漲，其二是要滿足居民基本醫(yī)療服務(wù)的需要，特別是確保低收入農(nóng)戶和中低收入農(nóng)戶基本醫(yī)療服

6、務(wù)的獲得和醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋，減輕居民的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文的研究可以更好地解釋不同特征的人口醫(yī)療服務(wù)利用的變化，有助于政策制定者理解不同的經(jīng)濟(jì)干預(yù)手段將如何影響到居民的醫(yī)療服務(wù)需求，醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求影響的相關(guān)研究結(jié)論也可以為當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療改革和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的全面推進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。 在健康經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域，嚴(yán)格經(jīng)濟(jì)學(xué)意義上的醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的需求量很難測(cè)度，現(xiàn)有文獻(xiàn)一般將是否使用醫(yī)療服務(wù)、使用的頻率或費(fèi)用作為需求變量的代理變量，這

7、實(shí)際上是居民的醫(yī)療服務(wù)需求行為。一般來說，人們患病后尋求醫(yī)療服務(wù)面臨一系列選擇行為：一是根據(jù)自己病情的需要和經(jīng)濟(jì)能力、機(jī)會(huì)成本多種因素的權(quán)衡決定是否就醫(yī)；二是決定就醫(yī)的方式，即到什么地方就醫(yī)；三是就醫(yī)后根據(jù)醫(yī)生治療方案的建議決定沈醫(yī)的類型和醫(yī)療支出。這三個(gè)方面的需求分析是本文實(shí)證部分的核心內(nèi)容。出于研究的完整性和研究方法同質(zhì)性的考慮，本文將居民是否就醫(yī)、就醫(yī)服務(wù)類型的選擇和醫(yī)療服務(wù)支出水平統(tǒng)稱為居民醫(yī)療服務(wù)利用來展開分析，將居民就診單位

8、選擇行為作為需求分析的另一項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行論證。本文共分為八章，主要研究?jī)?nèi)容和結(jié)論陳述如下： 研究?jī)?nèi)容一：對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行供需分析，構(gòu)建中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求模型，測(cè)算農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性和價(jià)格彈性。 人口增長(zhǎng)、收入增加和老齡化速度加快促進(jìn)了社會(huì)對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的快速增加，需求的增加推動(dòng)了醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格上漲，從而導(dǎo)致衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)。本文利用三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的相關(guān)數(shù)據(jù)和結(jié)論闡明研究的背景，勾畫農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的面

9、貌，揭示中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生存在的問題及原因，深入描述近年來中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療市場(chǎng)的供給、需求和價(jià)格的變化及根源，并構(gòu)建了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求模型，測(cè)算出中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)需求的收入彈性為1.31，價(jià)格彈性為-0.76?？梢缘贸?，農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)需求對(duì)收入的變動(dòng)較敏感，對(duì)價(jià)格的變動(dòng)較不敏感，因此，居民收入的增加能顯著地促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)需求的增加，而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的變化只能導(dǎo)致其需求量很小幅度的變化。 研究?jī)?nèi)容二：利用四部模型法(Four-Part M

10、odel)，對(duì)中國(guó)農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響因素進(jìn)行實(shí)證分析。 本部分首先考察調(diào)查地區(qū)樣本醫(yī)療支出分布的數(shù)據(jù)特征，討論醫(yī)療支出變量的正態(tài)性分布問題，零醫(yī)療支出與樣本選擇問題，在此基礎(chǔ)上，提出選擇四部模型法進(jìn)行回歸分析的計(jì)量依據(jù)和適用性。利用該模型，分別考察農(nóng)村居民是否就診、醫(yī)療服務(wù)類型選擇行為的影響因素，以及醫(yī)療支出的決定因素，并詳細(xì)分析了收入、價(jià)格和醫(yī)療保險(xiǎn)在其中的作用，得出了以下三個(gè)有意義的結(jié)論： 第一，由于醫(yī)療服務(wù)

11、具有稀缺性和不可替代性，疾病的嚴(yán)重程度直接決定了居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求；醫(yī)療服務(wù)價(jià)格對(duì)居民是否就診有顯著影響，也是門診支出和住院支出的重要決定因素；當(dāng)患者進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)后，選擇門診醫(yī)療服務(wù)還是住院醫(yī)療服務(wù)類型與收入水平密切相關(guān)。此外，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、看病時(shí)間成本、居民生活方式、年齡、家庭規(guī)模對(duì)居民醫(yī)疔服務(wù)需求也有一定影響。 第二，本文比較了門診支出模型和住院支出模型中醫(yī)療需求的收入彈性和價(jià)格彈性，結(jié)果顯示，收入在門診支出模型中比在住院

12、支出模型中更缺乏彈性，價(jià)格在住院支出模型中比門診支出模型中更缺乏彈性。因此，在既要保證患者因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難不致于放棄原本必要的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，又要防止因價(jià)格降低導(dǎo)致過度使用醫(yī)療服務(wù)的雙重目標(biāo)下，相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策必然是優(yōu)先發(fā)展住院醫(yī)療服務(wù)。 第三，保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)的使用有促進(jìn)作用，但由于彈性值較小，其促進(jìn)作用很有限；擁有醫(yī)療保險(xiǎn)的患者更傾向于選擇使用住院服務(wù)；保險(xiǎn)對(duì)居民住院服務(wù)利用的影響還與居民收入水平密切相關(guān)，擁有保險(xiǎn)的中等收

13、入居民更傾向于選擇住院服務(wù)，而高收入組居民未呈現(xiàn)出類似的趨勢(shì)；另外，醫(yī)療支出水平與保險(xiǎn)共付率無明顯關(guān)系。醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)需求的作用在于一定程度上減少了居民醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，理論上有助于居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的緩解，但是，由于道德風(fēng)險(xiǎn)和供給誘導(dǎo)需求現(xiàn)象的存在，價(jià)格降低可能會(huì)導(dǎo)致過度醫(yī)療需求，醫(yī)療保險(xiǎn)不一定能最終減輕居民疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，必須規(guī)范醫(yī)患雙方的行為，嚴(yán)格控制供給誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象。 研究?jī)?nèi)容三：農(nóng)村居民就診單位選擇行為的影響

14、分析。 在既定的收入水平和疾病特征下，人們總會(huì)期望去醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量更高的機(jī)構(gòu)就診。分析結(jié)果顯示，家庭經(jīng)濟(jì)狀況好的患者由于就診的機(jī)會(huì)成本較高，要么選擇自我醫(yī)療，要么選擇縣及以上醫(yī)院就診；醫(yī)療保險(xiǎn)一方面通過降低醫(yī)療服務(wù)價(jià)格促進(jìn)了患者對(duì)更高一級(jí)醫(yī)療服務(wù)的利用，另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度導(dǎo)致了參加醫(yī)療保險(xiǎn)的患者更傾向于在村診所和縣及以上醫(yī)院就診，這一定程度上限制了居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的過度利用。加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和基