社交反應量表的修訂和應用初步研究.pdf

1、研究目的：孤獨癥譜系障礙(autistic spectrum disorder，ASD)是一組以交流、語言障礙和行為異常為特征的發(fā)育障礙性疾病，包括了兒童孤獨癥、阿斯伯格綜合征、未分類的廣泛性發(fā)育障礙、雷特綜合征和兒童瓦解性精神障礙。ASD是一個孤獨癥核心癥狀由輕到重的連續(xù)的疾病譜。它最核心的癥狀是社交障礙，而社交障礙是區(qū)別其他發(fā)育心理疾病主要癥狀。目前ASD的診斷主要根據病史、臨床觀察、心理評估、軀體神經系統(tǒng)檢查及必要的輔助檢查。綜合

2、以上方法所得的資料參照診斷標準最后獲得診斷。雖然單純依靠ASD篩查或者診斷量表不能完全確立診斷，但它們在診斷過程中具有重要的意義和價值。如果ASD篩查或診斷量表設計合理，它能幫助我們迅速對兒童的癥狀、行為及能力進行評估，為診斷提供重要依據。目前應用于臨床診斷和篩查的量表多種多樣，例如目前常用的量表有兒童孤獨癥行為量表(ABC)、兒童孤獨癥評定量表(CARS)、孤獨癥診斷訪談量表修訂版(ADI—R)等。這些量表或多或少存在一些問題和缺陷，

3、主要表現(xiàn)在：大多數(shù)量表并沒有根據ASD是一組癥狀由典型到不典型，程度由輕到重的疾病這一概念來編制，只能用于診斷和篩查典型及癥狀嚴重的病例，而不能診斷或篩查出癥狀不典型或輕型病例；項目內容均為孤獨癥癥狀的描述，很少關于孩子是否存在正常行為的描述，不能用于整體人群能力的評估，易將輕型病例排除在外；需要前期專業(yè)人員的培訓和長時間的面談和行為觀察，項目量多等。鑒于目前大多數(shù)量表只能用于診斷或篩查典型、嚴重的病例，一個能有效輔助診斷輕型、不典型病

4、例且易于實施的量表對于我們有效地開展臨床和研究工作非常有必要。 本課題首次引進Constantino和Gruber等編制的適用于4～18歲兒童的社交反應量表，擬研究該量表的信度、效度及其靈敏度、特異度，初步探討它在我國的適用性，為今后的深化研究以及制定我國該量表的常模提供一定的參考。 研究對象、內容、方法： (一)、研究對象 1、病例組(ASD組)患兒為2008年9月至2009年3月在中山大學附屬第三醫(yī)院

5、兒童發(fā)育行為中心就診的病例，由發(fā)育行為兒科學專業(yè)的臨床醫(yī)生根據與父母和孩子的面談及病史咨詢、臨床行為觀察、詳細的體格尤其是神經系統(tǒng)檢查確診為ASD，基本符合美國精神病學診斷和統(tǒng)計手冊第四版(DSM—Ⅳ)。排除神經系統(tǒng)器質性疾病、兒童注意力缺陷多動障礙、精神分裂癥、精神發(fā)育遲滯。符合入選標準病例共82例，其中男73例，女9例，男女比例為8.1：1，年齡4～14歲，平均年齡5.85±2.17歲。由每位兒童的父母或養(yǎng)育者填寫社交反應量表及兒童

6、孤獨癥行為量表。 2、正常組在廣州市市區(qū)分別隨機抽取普通小學一所、普通幼兒園一所，從小學1～6年級隨機抽取6～14歲排除廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、情緒障礙等軀體和精神疾病或障礙并且父母文化程度在初中以上的健康兒童400名，從幼兒園中抽取4～6歲健康兒童共90名。由每位兒童的父母或撫養(yǎng)者均填寫社交反應量表。回收問卷共436份，剔除無效問卷33份，有效問卷共403份。403名研究對象中，男孩203名，占50.4％，女孩200名，

7、占49.6％，男女比例為1.015：1，年齡4～14歲，平均年齡7.41±2.07歲。 (二)、研究內容和方法 1、將社交反應量表翻譯成中文，并進行預試驗和修訂。 2、使用社交反應量表對4～14歲正常兒童的社交能力進行評估。 3、使用社交反應量表對4～14歲ASD組兒童的社交損害進行評估。 4、采用兒童孤獨癥行為量表對ASD組兒童進行評估。 5、對社交反應量表的心理測量學特性(信度和效度)

8、進行評價。 6、SRS診斷界點的分析及靈敏度、特異度。 7、確定SRS診斷分界點后SRS靈敏度與ABC靈敏度比較。 8、對ASD不同亞型社交情況進行比較分析。 9、對社交反應量表的結果進行相關因素分析。 結果： (一)、社交反應量表的信度 1、內部一致性：克隆巴赫α系數(shù)反映了量表因子內部一致性，SRS總量表的內部一致性為0.954，提示該量表內部一致性較好，SRS的5個維度即社交知

9、覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式的內部一致性分別為0.495、0.734、0.904、0.767、0.893。社交溝通、社交動機和孤獨癥行為方式內部一致性較好，社交認知內部一致性可以接受，社交知覺內部一致性較差。 2、重測信度：SRS的5個維度即社交知覺、社交認知、社交溝通、社交動機、孤獨癥行為方式的重測信度分別為0.828～0.936，總量表的重測信度為0.960，提示該量表總體上有較滿意的重測信度。

10、(二)、社交反應量表的效度 1、內容效度：相關分析顯示，各個維度得分與量表總分之間均存在相關性，相關系數(shù)為0.729～0.968；SRS各個維度之間均有相關性，相關系數(shù)為0.544～0.858；各個項目測定分值與維度測定分值除項目43外其余均相關，有50個項目的相關系數(shù)在0.5以上，表明該量表具有較好的內容效度。 2、區(qū)分效度：病例組兒童在所有的SRS維度得分以及總分均比正常組兒童高，在65個項目中有59個項目比正常組高

11、，表明該量表有較好的因子及項目區(qū)分效度。 (三)、診斷界點分析及SRS的靈敏度、特異度 對SRS得分繪制ROC曲線，SRS量表總分的曲線下面積為0.987，經Yuden指數(shù)判斷各診斷界點，發(fā)現(xiàn)總分59.5作為診斷界點時診斷價值最大，此時，靈敏度為0.963，特異度為0.918。 (四)、ASD組分別以SRS及ABC評價結果比較 確定SRS診斷界點后，在ASD組中同時用SRS及ABC量表進行評價，結果顯示在

12、已確診的ASD中用SRS評估的靈敏度為0.963；用ABC評估的靈敏度為0.463。SRS更有助于輔助診斷ASD。 (五)、不同亞型ASD之間SRS測定結果的比較 對ASD中典型兒童孤獨癥、阿斯伯格綜合征、PDD—NOS三種亞型進行SRS得分比較，三種亞型SRS總分無差異，說明ASD這三種亞型均存在相同程度的社交障礙。 (六)、兒童社交損害與年齡、性別的關系 1、正常組和病例組兒童的社交損害與年齡無明顯相

13、關。 2、正常組和病例組兒童的社交損害與性別無明顯相關。 結論： 1、社交反應量表(SRS)易于實施，有較好的信度和效度，且有較高的靈敏度和特異度，可以適用于臨床以及相關研究，值得推廣和應用。 2、采用社交反應量表評估ASD兒童及正常兒童，可以發(fā)現(xiàn)ASD兒童存在社交障礙。 3、兒童孤獨癥、AS和PDD—NOS三種亞型的社交障礙程度相當。 4、社交反應量表較ABC更能有效輔助診斷ASD。