顳葉癲癇的病理形態(tài)及腦電圖改變與外科手術(shù).pdf

1、目的：應(yīng)用顳葉癲癇（temporal lobe epilepsy，TLE）病人額葉、顳葉癲癇灶病理形態(tài)及腦電圖的改變探討顳葉癲癇的形成機(jī)制，及其與癲癇外科手術(shù)病人的選擇、術(shù)前定位、術(shù)中手術(shù)范圍、術(shù)后療效的關(guān)系。方法：搜集從2009年3月到2009年9月三六三醫(yī)院神經(jīng)外科收治的20例顳葉癲癇手術(shù)病例影像學(xué)、腦電圖及病理資料。20例中，男性13例，女性7例。年齡9-60歲，平均年齡18.55歲。癲癇發(fā)作年限2-20年，平均7.05年。癲癇初

2、次發(fā)作時(shí)年齡1-51歲，平均10.5歲。手術(shù)前定側(cè)，癲癇灶位于左側(cè)4人，右側(cè)16人。術(shù)前24小時(shí)腦電監(jiān)測時(shí)癲癇發(fā)作次數(shù)1-12次，平均3.55次。其中有4例病人術(shù)前行皮層電極埋藏手術(shù)，并有2例埋藏后行貝美格誘發(fā)試驗(yàn)。每例病人均留取術(shù)前1.5TMRI、24HVEEG以及術(shù)中皮層電極監(jiān)測等結(jié)果。樣本組均應(yīng)用單側(cè)額、顳大骨瓣入路，術(shù)中貫徹神經(jīng)外科微創(chuàng)理念，注意重要神經(jīng)，血管及功能區(qū)的保護(hù)。分別取額葉、顳葉棘波灶最明顯部位的大腦皮層分送普通病理

3、檢查和電鏡檢查，并留取海馬組織行常規(guī)病檢。取5例內(nèi)減壓病人的額葉、顳葉正常腦組織作為對照，其中男性3例，女性2例，年齡17-46歲，平均年齡33.2歲。通過光鏡和電鏡分析癲癇灶的神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、毛細(xì)血管的變化，與正常腦組織對照。所有病例均采用門診復(fù)查的方式隨訪，隨訪時(shí)間6-12個(gè)月。結(jié)果：癲癇發(fā)作完全消失15例（75％），癲癇發(fā)作次數(shù)顯著減少或減輕5例（25％），無明顯改善0例。普通病檢：額葉、顳葉和海馬組織神經(jīng)元數(shù)量減少（19例

4、），部分變性和固縮性壞死。變性的神經(jīng)元腫脹變形，體積增大，胞核偏位。壞死的神經(jīng)元胞漿濃縮、深染，核碎裂甚至消失。部分血管輕度擴(kuò)張，灶性出血（16例）。所有病例膠質(zhì)細(xì)胞增生。電鏡結(jié)果：樣本組神經(jīng)元病變主要為變性固縮，表現(xiàn)為細(xì)胞體積縮小，固縮深染；核皺縮深染，核內(nèi)染色質(zhì)濃集；線粒體腫脹，嵴斷裂甚至消失；粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，嚴(yán)重者將胞漿分隔成網(wǎng)條狀；核糖體解聚；胞漿中可見數(shù)量不等的脂滴及脂褐素顆粒。突觸數(shù)量及結(jié)構(gòu)的改變，以增多為主，伴不同程度水腫

5、；突觸間隙增寬。星形膠質(zhì)細(xì)胞病變以水腫為主，并有不同程度增生。水腫細(xì)胞胞漿空化；突起水腫，形成大量空泡包裹在變性神經(jīng)元周圍。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，突入管腔；基膜外星形膠質(zhì)細(xì)胞足板水腫，呈空泡狀，嚴(yán)重者壓迫毛細(xì)血管，管腔縮窄。對照組10例（5個(gè)病人）標(biāo)本額葉、顳葉神經(jīng)元正常，1例膠質(zhì)細(xì)胞輕度增生，4例部分毛細(xì)血管輕度擴(kuò)張。結(jié)論：1、以上結(jié)果很好的解釋了顳葉癲癇的形成機(jī)制，并表明了其與術(shù)前、術(shù)中腦電圖的形成關(guān)系，指導(dǎo)手術(shù)病人的選擇、術(shù)前定側(cè)