難治性癲癇術后隨訪及海馬硬化型顳葉癲癇顳葉皮層病理學研究.pdf

1、第一部分難治性癲癇手術治療效果及預后因素分析 目的 探討經頭顱磁共振成像檢查(MRI)、快速液體衰減反轉回復技術(FLAIR)、正電子發(fā)射斷層掃描(PET)、三維癇灶精確定位診療計劃系統(tǒng)檢查確定致癇灶位置及范圍后，聯(lián)合應用多種術式治療難治性癲癇的臨床效果，分析性別、誘因、發(fā)作類型、是否存在先兆、致癇灶部位、致癇灶范圍、好發(fā)時段、年齡、初次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作持續(xù)時間、發(fā)作頻率、總手術時間、顱內手術時間、術中失血量等15種

2、因素與難治性癲癇患者手術治療后癲癇發(fā)作控制情況的關系。 方法 回顧分析和總結1999年9月～2005年9月間我院診治且病歷資料完整的359例難治性癲癇患者的臨床資料、手術方案、手術效果，359例難治性癲癇患者中男性233例，女性126例，年齡3～50歲(平均22.09歲)。所有359例患者均經頭顱磁共振成像檢查(MRI)、三維癇灶精確定位診療計劃系統(tǒng)檢查確定致癇灶位置及范圍，其中268例經快速液體衰減反轉回復技術(FLA

3、IR)檢查，68例患者經正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。359例患者都接受了手術治療。手術過程中，在不影響功能區(qū)的情況下聯(lián)合使用多種手術方式盡可能徹底處理癇性放電區(qū)域。采用手術方式包括前顳葉切除術、顳葉以外的皮質切除術、胼胝體前部切開術或胼胝體前部潛行切開術、多處軟腦膜下橫切術或多處軟腦膜下扇形纖維橫切術、皮層熱灼術、粘連松解術等。手術后對抗癲癇藥物服用情況進行了調整。隨訪主要通過患者再次入院、門診復查、部分電話訪問完成。全部數(shù)據(jù)用SPS

4、Sl0.0統(tǒng)計軟件處理。 結果 本組所有病例隨訪1年以上，術后效果滿意率為94.15％。單因素分析提示：誘因、發(fā)作類型、是否存在先兆、致癇灶部位、致癇灶范圍、好發(fā)時段、初次發(fā)病年齡、病程、發(fā)作頻率等因素與手術效果滿意與否有顯著性關系，性別、年齡、發(fā)作持續(xù)時間、總手術時間、顱內手術時間、術中失血量等因素與術后效果無顯著性關系。Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：有誘因、全身性發(fā)作、睡眠中好發(fā)、病程長可能為術后癲癇控制效果不滿意的

5、獨立危險因素。 結論 經三維癇灶精確定位診療計劃系統(tǒng)精確定位癇灶后，恰當選用術式治療難治性癲癇，多可獲得滿意的效果。無發(fā)作誘因、部分性發(fā)作、無先兆、顳葉癲癇、單腦葉癲癇患者手術效果更好，睡眠時多發(fā)作、初次發(fā)病年齡輕、病程長、發(fā)作頻率高者手術效果相對不滿意。顳葉癲癇、單腦葉癲癇、兒童癲癇應成為外科治療的重點，所有頑固性癲癇診斷一旦成立的患者，如果可以手術，皆宜及早手術治療。 第二部分海馬硬化型顳葉癲癇(TLE)顳葉

6、皮層病理學研究 目的 分析海馬硬化型TLE患者顳葉皮層病理表現(xiàn)，并與對照組進行比較，探討顳葉皮層是否影響海馬硬化型TLE發(fā)生和傳播。 方法 兩組病人分別隨機選取。實驗組10例病人均為經手術病理確診為海馬硬化型TLE患者，取手術切除的顳葉皮層組織作為實驗組標本。對照組6例病人均為與實驗組患者同期住院手術患者，其中2例為無癲癇發(fā)作史的顳葉良性腫瘤患者(1例為腦膜瘤患者，另1例為膽脂瘤患者)，另4例為無癲癇發(fā)作

7、史的腦外傷患者，取術中必須切除的顳葉皮層組織作為對照組標本。兩組病人分別隨機選取。用免疫組化的方法標記兩組標本中γ-氨基于酸(GABA)能神經元，分別于顯微鏡下計數(shù)，對GABA能神經元個數(shù)進行組間比較。觀察實驗組顳葉皮層其它病理改變。 結果 實驗組標本顳葉GABA能神經元數(shù)量較對照組少，差別具有顯著性差異。實驗組顳葉皮層亦可見與海馬相似的病理學改變，即神經元細胞的丟失、變性以及膠質細胞增生等。 結論 除海