外科手術(shù)病人焦慮狀況下全身血管緊張素系統(tǒng)的變化.pdf

1、[背景和目的]
　　 皮膚及其附屬器作為外周的神經(jīng)內(nèi)分泌器官,可以在大腦-機(jī)體(皮膚)“Brain-body(skin)”之間形成一種雙向調(diào)節(jié)作用,也可以不依賴于傳統(tǒng)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。機(jī)體應(yīng)激激素系統(tǒng)的研究多集中在交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)(sympathetic-adrenal medulla system,SAMS)和下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸(hypothalamic-pituitary-adrenocortical

2、axis,HPAS)的活性上。腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)也是一個(gè)重要的應(yīng)激激素系統(tǒng),并且與SAMS和HPAS有密切的關(guān)系。生物體為維持自穩(wěn)態(tài)(homeostasis)存在十分完備而精確的調(diào)控系統(tǒng),即神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。而心理應(yīng)激參與神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)活性蛋白的調(diào)節(jié),在維護(hù)機(jī)體自穩(wěn)態(tài)的過(guò)程中充當(dāng)重要角色。
　　 本課題將血管緊張素系統(tǒng)引入心理應(yīng)激影響創(chuàng)傷愈合的研究,探討血管緊張素系統(tǒng)作為心理應(yīng)激影響創(chuàng)面愈合的可能性

3、及其機(jī)制。
　　 [方法]
　　 對(duì)比外科手術(shù)患者術(shù)前和正常健康人群的焦慮狀況,測(cè)定患者血清中血管緊張素系統(tǒng)某些重要成分(Ang Ⅰ、Ang Ⅱ和ACE)的含量,并對(duì)比相關(guān)的生理指標(biāo)。
　　 (1)對(duì)62名在廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院進(jìn)行外科手術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)前焦慮測(cè)評(píng)。使用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(statae-trait anxiety inventory,STAI-Formy),計(jì)算焦慮狀態(tài)(state-trait anx

4、iety inventory,S-AI)和計(jì)算焦慮特質(zhì)總分(trait anxiety inventory,T-AI),并與正常健康人群比較.
　　 (2)使用ELISA方法檢測(cè)26名即將進(jìn)行整形外科手術(shù)的患者血清中血管緊張素(Ang Ⅰ、Ang Ⅱ)和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)的含量。分析不同焦慮狀態(tài)與血管緊張素系統(tǒng)重要成分含量變化之間的關(guān)系。
　　 (3)對(duì)62名患者在接受手術(shù)前治療等候區(qū),以及治療過(guò)程中播放舒緩、輕

5、慢的經(jīng)典音樂(lè)或流行音樂(lè)進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)。采用視覺(jué)模擬量表(VAS)對(duì)主觀疼痛反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查。
　　 [結(jié)果]
　　 1.手術(shù)患者心理的評(píng)估結(jié)果:共發(fā)放狀態(tài).特質(zhì)焦慮問(wèn)卷66份,回收有效問(wèn)卷62份,有效率為93.9％。手術(shù)后 S-AI 比較具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000),手術(shù)前后 T-AI 比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=0.582)。
　　 2.測(cè)定手術(shù)焦慮狀態(tài)下患者血清中血管緊張素系統(tǒng)重要成分(Ang Ⅰ、Ang Ⅱ

6、和ACE),并與正常人血清中三種血管緊張素的含量進(jìn)行對(duì)比,結(jié)果如下:(1)手術(shù)前患者血清中 Ang Ⅰ的含量與正常對(duì)照組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.004),手術(shù)后患者血清中 Ang Ⅰ的含量與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.016),但患者術(shù)前與術(shù)后的血清中 Ang Ⅰ含量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異(p=0.086)；(2)手術(shù)前患者血清中 AngⅡ的含量與正常對(duì)照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000),手術(shù)后患者血清中 AngⅡ的含量與正常

7、對(duì)照組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.001),但患者術(shù)前與術(shù)后的血清中 Ang Ⅱ含量沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異(p=0.56)；(3)手術(shù)前患者血清中ACE的含量與正常對(duì)照組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.002),手術(shù)后患者血清中ACE的含量與正常對(duì)照組有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.003),同時(shí),患者術(shù)前與術(shù)后的血清中ACE含量也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著性差異(p=0.003)。
　　 3.62 例患者中有55例對(duì)音樂(lè)治療感到滿意,自訴進(jìn)

8、行音樂(lè)輔助干預(yù)緊張程度好轉(zhuǎn),疼痛感減輕,臨床評(píng)分在原來(lái)分值基礎(chǔ)上有所下降。28 人由VAS>8 分降為 6-8 分；27人由可(6-8分)降為良(3-5分)。另有5人感覺(jué)有減輕,但是不明顯(沒(méi)有VAS評(píng)分改變)。僅有2人自述無(wú)任何改變,該組患者有2人均為男性,且歲數(shù)<30歲。手術(shù)中為患者播放音樂(lè),患者的心率較治療前顯著下降(p=0.000):手術(shù)中為患者播放音樂(lè),患者的收縮壓無(wú)明顯改變,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異(p=0.301),手術(shù)中為患者播放