經陰道小卵泡抽吸術輔助IUI治療PCOS合并不孕的臨床研究.pdf

1、多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見的內分泌紊亂性疾病之一,也是無排卵性不孕的主要原因之一。臨床表現為卵巢呈多囊狀改變、高雄激素水平及LH/FSH比值增高,月經稀發(fā)或閉經、不孕等。其發(fā)病機理還不十分清楚,多數學者認為與高雄激素和胰島素抵抗有關。目前,對于PCOS不孕患者無論是藥物或手術治療,還是輔助生殖技術的應用,均有不足之處。因此,PCOS不孕癥患者的臨床處理,在生殖醫(yī)學領域日趨受到關注。作者采用卵泡期在B超引導下,經陰道行小卵

2、泡穿刺抽吸術輔助宮腔內人工授精(IUI)治療PCOS不孕,收到良好效果。
　　材料與方法：1、選擇2004年6月—2007年3月在河南省焦作市婦幼保健院生殖醫(yī)學中心就診的PCOS不孕患者,采用2003年鹿特丹會議PCOS的診斷標準。2、誘發(fā)排卵:94例患者于月經(使用黃體酮或人工周期引起子宮撤退性出血)周期第4天開始肌注HMG75U,5天后卵泡平均直徑達9-11mm,然后在B超引導下經陰道行小卵泡抽吸術,雙側卵巢僅保留1--2個較

3、大卵泡,手術后繼續(xù)HMG應用,優(yōu)勢卵泡直徑達15mm以上時,每日B超檢查1次,同時測尿LH。當至少1個卵泡直徑≥18mm,尿LH(+),肌注HCG;如卵泡有1--2個≥18mm,注射HCG10000U,如有多個卵泡(3個)生長≥18mm,注射HCG6000U。若當月未妊娠,下個周期再次按上述方案進行。3、IUI及黃體支持:注射HCG36小時后行宮腔內人工授精。上游法處理精液,常規(guī)行人工授精操作,B超顯示優(yōu)勢卵泡消失日為排卵日,排卵后開始

4、肌注黃體酮40mg/qod,2周后行血HCG檢查,確定生化妊娠,排卵后4周行B超檢查確定胎囊數及胚胎發(fā)育情況。4、監(jiān)測指標:4.1妊娠結局:患者于排卵后2周抽取靜脈血測定血清絨毛膜促性腺激素(HCG)水平,HCG＞5miu/ml確定生化妊娠。排卵后4周行B超檢查確定胎囊數及胚胎發(fā)育情況,妊娠在28周前終止者為流產。4.2血清性激素:患者于月經第2天(Gn用藥前)以化學發(fā)光法測定血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、

5、泌乳素(PRL)、胰島素(INS);卵泡成熟日注射HCG當天抽血化驗E2值。經本治療方案當月未受孕者,則在下次月經來潮第2天復查血清性激素水平,仍未妊娠者,于第3個周期的第2天再次復查。4.3竇卵泡數及大卵泡數:竇卵泡數:每例患者于治療周期中,月經第4天(Gn當天)行B超檢查,記錄兩側卵巢竇卵泡數,該周期未妊娠者,則于下個周期開始Gn日即第4天重復記錄竇卵泡數;2個治療周期仍未妊娠者,于第3個周期第4天再次記錄竇卵泡數。大卵泡數:觀察H

6、CG注射日雙側卵巢內平均直徑＞15mm的卵泡總數。4.4卵巢過度刺激綜合征:發(fā)現有卵巢過度刺激綜合征象,如B超測得卵巢直徑大于5cm,雙側卵巢內卵泡的平均直徑≥12mm的卵泡超過15個,或平均直徑≥15mmm的優(yōu)勢卵泡數超過5個,血清雌二醇水平≥4000pg/m1者,立即停止用Gn和HCG。
　　結果：94例患者,共行小卵泡抽吸治療173個周期,人工授精165個周期,結果如下:1.卵泡發(fā)育及用藥情況:穿刺前治療周期中,9例患者應用

7、HMG后無優(yōu)勢卵泡生長。第一、第二治療周期中,所有患者對HMG誘發(fā)排卵均有反應。穿刺前治療周期中,HMG平均用量18.85支1413.75U,平均用藥天數13.24天。第一治療周期中,HMG平均用量1189.5U,平均用藥天數11.50天。第二治療周期中,HMG平均用量1107U;平均用藥天數11.52天。2.排卵情況:穿刺前治療周期、第一及第二穿刺治療周期的排卵率分別為79.5％、90.7％、100％。三組間排卵率比較有統(tǒng)計學差異。3

8、.妊娠結局:第一、第二穿刺治療周期的周期妊娠率分別為22.1％、24.1％,,兩者比較無統(tǒng)計學差異。4.E2值:第一穿刺治療周期中,E2值在350-2200pg/ml之間。第二穿刺治療周期中,E2值在200-900pg/ml之間。5. OHSS:第一穿刺治療周期中,5例輕度OHSS,第二穿刺治療周期中,無OHSS發(fā)生。6.竇卵泡數:第一個治療周期開始的94例及第一個治療周期后的79例小卵泡數分別為26.9±11.4個和18.5±5.5個

9、,第二個治療周期開始的79例及第二個治療周期后的62例小卵泡數分別為18.5±5.5個和10.9±2.8個,第一、二周期治療后均較治療前明顯減少,且有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。7.血清性激素水平:LH、LH/FSH、T三項激素水平第二穿刺治療周期術后較第一穿刺治療周期時明顯降低,且有統(tǒng)計學意義。PRL、INS治療前后比較無統(tǒng)計學差異。
　　結論：通過B超指引經陰道行小卵泡穿刺抽吸術,可以達到減少較多竇卵泡數,減少多卵泡發(fā)育,改善