經(jīng)陰道小卵泡抽吸術(shù)輔助IUI治療PCOS合并不孕的臨床研究.pdf

1、多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡婦女最常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一,也是無(wú)排卵性不孕的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為卵巢呈多囊狀改變、高雄激素水平及LH/FSH比值增高,月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕等。其發(fā)病機(jī)理還不十分清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與高雄激素和胰島素抵抗有關(guān)。目前,對(duì)于PCOS不孕患者無(wú)論是藥物或手術(shù)治療,還是輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用,均有不足之處。因此,PCOS不孕癥患者的臨床處理,在生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域日趨受到關(guān)注。作者采用卵泡期在B超引導(dǎo)下,經(jīng)陰道行小卵

2、泡穿刺抽吸術(shù)輔助宮腔內(nèi)人工授精(IUI)治療PCOS不孕,收到良好效果。
　　材料與方法：1、選擇2004年6月—2007年3月在河南省焦作市婦幼保健院生殖醫(yī)學(xué)中心就診的PCOS不孕患者,采用2003年鹿特丹會(huì)議PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、誘發(fā)排卵:94例患者于月經(jīng)(使用黃體酮或人工周期引起子宮撤退性出血)周期第4天開(kāi)始肌注HMG75U,5天后卵泡平均直徑達(dá)9-11mm,然后在B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道行小卵泡抽吸術(shù),雙側(cè)卵巢僅保留1--2個(gè)較

3、大卵泡,手術(shù)后繼續(xù)HMG應(yīng)用,優(yōu)勢(shì)卵泡直徑達(dá)15mm以上時(shí),每日B超檢查1次,同時(shí)測(cè)尿LH。當(dāng)至少1個(gè)卵泡直徑≥18mm,尿LH(+),肌注HCG;如卵泡有1--2個(gè)≥18mm,注射HCG10000U,如有多個(gè)卵泡(3個(gè))生長(zhǎng)≥18mm,注射HCG6000U。若當(dāng)月未妊娠,下個(gè)周期再次按上述方案進(jìn)行。3、IUI及黃體支持:注射HCG36小時(shí)后行宮腔內(nèi)人工授精。上游法處理精液,常規(guī)行人工授精操作,B超顯示優(yōu)勢(shì)卵泡消失日為排卵日,排卵后開(kāi)始

4、肌注黃體酮40mg/qod,2周后行血HCG檢查,確定生化妊娠,排卵后4周行B超檢查確定胎囊數(shù)及胚胎發(fā)育情況。4、監(jiān)測(cè)指標(biāo):4.1妊娠結(jié)局:患者于排卵后2周抽取靜脈血測(cè)定血清絨毛膜促性腺激素(HCG)水平,HCG＞5miu/ml確定生化妊娠。排卵后4周行B超檢查確定胎囊數(shù)及胚胎發(fā)育情況,妊娠在28周前終止者為流產(chǎn)。4.2血清性激素:患者于月經(jīng)第2天(Gn用藥前)以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清黃體生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、睪酮(T)、

5、泌乳素(PRL)、胰島素(INS);卵泡成熟日注射HCG當(dāng)天抽血化驗(yàn)E2值。經(jīng)本治療方案當(dāng)月未受孕者,則在下次月經(jīng)來(lái)潮第2天復(fù)查血清性激素水平,仍未妊娠者,于第3個(gè)周期的第2天再次復(fù)查。4.3竇卵泡數(shù)及大卵泡數(shù):竇卵泡數(shù):每例患者于治療周期中,月經(jīng)第4天(Gn當(dāng)天)行B超檢查,記錄兩側(cè)卵巢竇卵泡數(shù),該周期未妊娠者,則于下個(gè)周期開(kāi)始Gn日即第4天重復(fù)記錄竇卵泡數(shù);2個(gè)治療周期仍未妊娠者,于第3個(gè)周期第4天再次記錄竇卵泡數(shù)。大卵泡數(shù):觀(guān)察H

6、CG注射日雙側(cè)卵巢內(nèi)平均直徑＞15mm的卵泡總數(shù)。4.4卵巢過(guò)度刺激綜合征:發(fā)現(xiàn)有卵巢過(guò)度刺激綜合征象,如B超測(cè)得卵巢直徑大于5cm,雙側(cè)卵巢內(nèi)卵泡的平均直徑≥12mm的卵泡超過(guò)15個(gè),或平均直徑≥15mmm的優(yōu)勢(shì)卵泡數(shù)超過(guò)5個(gè),血清雌二醇水平≥4000pg/m1者,立即停止用Gn和HCG。
　　結(jié)果：94例患者,共行小卵泡抽吸治療173個(gè)周期,人工授精165個(gè)周期,結(jié)果如下:1.卵泡發(fā)育及用藥情況:穿刺前治療周期中,9例患者應(yīng)用

7、HMG后無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡生長(zhǎng)。第一、第二治療周期中,所有患者對(duì)HMG誘發(fā)排卵均有反應(yīng)。穿刺前治療周期中,HMG平均用量18.85支1413.75U,平均用藥天數(shù)13.24天。第一治療周期中,HMG平均用量1189.5U,平均用藥天數(shù)11.50天。第二治療周期中,HMG平均用量1107U;平均用藥天數(shù)11.52天。2.排卵情況:穿刺前治療周期、第一及第二穿刺治療周期的排卵率分別為79.5％、90.7％、100％。三組間排卵率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3

8、.妊娠結(jié)局:第一、第二穿刺治療周期的周期妊娠率分別為22.1％、24.1％,,兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。4.E2值:第一穿刺治療周期中,E2值在350-2200pg/ml之間。第二穿刺治療周期中,E2值在200-900pg/ml之間。5. OHSS:第一穿刺治療周期中,5例輕度OHSS,第二穿刺治療周期中,無(wú)OHSS發(fā)生。6.竇卵泡數(shù):第一個(gè)治療周期開(kāi)始的94例及第一個(gè)治療周期后的79例小卵泡數(shù)分別為26.9±11.4個(gè)和18.5±5.5個(gè)

9、,第二個(gè)治療周期開(kāi)始的79例及第二個(gè)治療周期后的62例小卵泡數(shù)分別為18.5±5.5個(gè)和10.9±2.8個(gè),第一、二周期治療后均較治療前明顯減少,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。7.血清性激素水平:LH、LH/FSH、T三項(xiàng)激素水平第二穿刺治療周期術(shù)后較第一穿刺治療周期時(shí)明顯降低,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PRL、INS治療前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論：通過(guò)B超指引經(jīng)陰道行小卵泡穿刺抽吸術(shù),可以達(dá)到減少較多竇卵泡數(shù),減少多卵泡發(fā)育,改善