糖尿病患者早期視功能評價臨床研究.pdf

1、糖尿病(diabetes mullitis，DM)已經(jīng)成為一個全球性的疾病，達到近2.4億，成為全球性的重大負擔。作為糖尿病的主要并發(fā)癥之一-糖尿病視網(wǎng)膜病變(diabetic retinopathy，DR)已成為糖尿病患者致盲的首要原因。DR的病理學改變包括糖尿病微血管病變和糖尿病神經(jīng)視網(wǎng)膜的異常。相對于國內(nèi)外糖尿病視網(wǎng)膜微血管病變的基礎(chǔ)和臨床研究，糖尿病神經(jīng)視網(wǎng)膜功能的評價則十分薄弱。DR的發(fā)生不僅預(yù)示著視功能損害的開始，同時提示其

2、結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)一視網(wǎng)膜的功能也將不可逆轉(zhuǎn)，所以早期獲得視功能相關(guān)數(shù)據(jù)非常關(guān)鍵。如何早期掌握視功能的變化以及這些變化與糖尿病病情關(guān)系的信息將有助于我們及時采取治療干預(yù)措施，遏制DR的發(fā)生和發(fā)展，從而挽救和保護糖尿病患者的視功能。我們從這一思路出發(fā)，首先從視覺對比敏感度(contrastsensitivity，CS)、色覺(colour vision)、多焦視網(wǎng)膜電圖(multi-focalelectroretinogram，mERG)等方式了解

3、糖尿病早期患者的視功能情況，不僅闡明這些手段在評估糖尿病患者視功能變化中的重要作用，而且還可以揭示與反映糖尿病病情的指標之間的密切關(guān)系。我們將從中篩選出與視功能損害相關(guān)的指標，為臨床治療提供全面而準確的依據(jù)。
　　 目的：
　　 1.研究無臨床可見視網(wǎng)膜病變、矯正視力完全正常的糖尿病患者視覺對比敏感度的變化特征；
　　 2.分析糖尿病患者早期色覺損害的特征；
　　 3.探討mERG在糖尿病患者早期的改變規(guī)

4、律；
　　 4.了解糖尿病患者早期視覺對比敏感度、色覺以及mERG的異常變化與糖尿病病程、年齡及相關(guān)的生化指標的內(nèi)在關(guān)系。
　　 方法：
　　 1.視覺對比敏感度的測試：應(yīng)用美國OPTEC6500型對比敏感度測試儀進行糖尿病患者(72人，126眼)及對照組(45人，78眼)的無眩光條件下5個頻率的遠、近距離的視覺對比敏感度測試，記錄統(tǒng)計正常組及糖尿病患者5個頻率的視覺對比敏感度范圍并比較兩組之間的差異特點，分析糖

5、尿病患者年齡、病程、胰島素使用時間及部分生化指標與視覺對比敏感度異常變化的關(guān)系；
　　 2.色覺檢查：采用法國Famsworth Munsell-100型色覺測試儀，分別對糖尿病組(42人，74眼)及對照組(45人，78眼)進行色覺測試，分析兩組之間在總錯誤得分(total error score，TES)、√TES以及紅、綠、藍色覺的錯誤得分及其平方根之間的差別，同時了解糖尿病患者年齡、病程、胰島素使用時間及部分生化指標與色覺

6、異常變化的關(guān)系。
　　 3.mERG檢查：采用德國Roland RETI port21型綜合視覺電生理儀，分別對糖尿病組(19人，34眼)及對照組(17人，30眼)按同樣步驟和參數(shù)進行檢查，對其一階響應(yīng)結(jié)果進行分析，比較兩組間在N1波和P1波振幅上的差異，并探討糖尿病患者年齡、病程、胰島素使用時間及部分生化指標與mERG異常變化的關(guān)系。
　　 結(jié)果：
　　 1.視覺對比敏感度：(1)糖尿病組與對照組視覺對比敏感度

7、各頻率無論在遠距離還是近距離均存在顯著性差異(P<0.03)，高頻區(qū)更為明顯；(2)在糖尿病組及對照組，視覺對比敏感度同一頻率在遠、近距離之間皆存在極顯著的差別(P<0.00)；(3)不同年齡組CS值的差異集中體現(xiàn)在高頻區(qū)，而不同病程組之間的差異幾乎是全頻段的，胰島素的使用時間1月內(nèi)與高頻區(qū)極顯著相關(guān)；(4)不同生化指標與視覺對比敏感度不同頻率的變化密切相關(guān)，尤其在與快速尿蛋白/肌酐比值(albumin/cretinine ratio，

8、ACR)的關(guān)系上出現(xiàn)全頻段的極顯著性相關(guān)。
　　 2.色覺：(1)糖尿病組與對照組在紅、綠、藍色覺的錯誤得分及其平方根之間均存在極顯著性差異(P<0.005)，其中紅色覺損害最為顯著而藍色覺最為輕微。兩組在TES以及√TES方面無差異；(2)色覺損害主要與糖尿病患者年齡和病程相關(guān)；(3)總蛋白(total protein，TP)和空腹血糖(fasting bloodglucose，F(xiàn)BG)分別與藍色覺和綠色覺損害具有顯著相關(guān)性。

9、
　　 3.mERG：(1)糖尿病患者各波振幅普遍降低而潛伏期延長，主要表現(xiàn)在P1波振幅和N1波潛伏期上；(2)mERG的異常變化與糖尿病患者年齡以及胰島素使用時間相關(guān)；(3)部分生化指標如FBG、糖化血漿蛋白等幾乎與各環(huán)別P1波的潛伏期的改變相關(guān)。
　　 結(jié)論：
　　 1.視覺對比敏感度在糖尿病患者早期出現(xiàn)全頻段CS值下降，其中多數(shù)患者高頻段CS值的下降明顯，并與年齡及多項生化指標密切相關(guān)，是評價糖尿病患者早期

10、視功能的敏感指標。快速ACR升高可能屬于影響糖尿病患者早期視覺高頻段對比敏感度水平的危險因素；
　　 2.紅色、綠色及藍色覺在糖尿病患者早期即出現(xiàn)損害，其中紅色、綠色覺損害更為顯著，表現(xiàn)在近半數(shù)的患者中，并與年齡、病程等密切相關(guān)，可以作為糖尿病患者早期視功能評價的敏感指標。TP和FBG的升高可能分別是糖尿病患者早期藍色覺和綠色覺損害的危險因素；
　　 3.mERG在糖尿病患者早期出現(xiàn)異常改變，損害的主要特征是P1波振幅的