2型糖尿病患者腎功能臨床相關(guān)因素分析.pdf

1、目的：
　　糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，糖尿病的發(fā)病階段與合并癥不同，腎小球與腎小管相關(guān)臨床指標(biāo)的改變也不同，故分析2型糖尿病腎病不同階段以及糖尿病不同合并癥時(shí)腎功能臨床指標(biāo)的相互關(guān)系有重要的臨床意義。本文通過分析影響2型糖尿病患者腎功能的相關(guān)因素，以期為糖尿病腎病診斷和治療的提供一定的依據(jù)。
　　方法：
　　1)收集2003年至2007年第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科病房收容診斷為2型糖尿?。ò凑?999年WHO糖尿

2、病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)確診），行99mTC-DTPA腎小球?yàn)V過率檢查，并應(yīng)用胰島素強(qiáng)化治療的患者，排除心力衰竭、慢性腎炎、腎盂腎炎等DN以外的腎臟疾病及糖尿病急性并發(fā)癥，排除治療期間使用促排泄藥物者，共納入171例；其中男性109例，女性62例，年齡(58.8±11.1)歲，病程1月至30年，平均(9.1±8.9)年。
　　2)所觀察的臨床指標(biāo)：糖尿病病史、年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、腎小球?yàn)V過率(GFR)、總膽固醇(TC

3、)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血清肌酐(Scr)、血清尿素氮(BUN)、空腹血糖(FBG)、餐后2小時(shí)血糖（BG2h）、血β2微球蛋白(B-β2-MG)、尿β2微球蛋白(U-β2-MG)、尿白蛋白（U-Alb）、尿α1微球蛋白（U-α1-MG）、血尿酸（UA）。因部分患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）缺如，故此指標(biāo)未納入分析。
　　3)觀察對(duì)象的分組：根據(jù)GFR的不同程度分

4、為GFR＜30mL/min組10例；30mL/min≤GFR＜60mL/min組43例，GFR≥60mL/min組118例。按Scr不同程度分為Scr正常組（Scr≤125umol/L）134例，Scr升高組（Scr＞125umol/L）37例。按臨床診斷將患者分為糖尿病組（62例），糖尿病合并高血壓病組（62例），糖尿病合并高血壓和高脂血癥組（47例）。
　　4)統(tǒng)計(jì)分析采用相關(guān)分析、多因素回歸分析及方差分析（ANOVA）、主成

5、分分析。
　　結(jié)果：
　　1.2型糖尿病患者腎小球?yàn)V過率相關(guān)因素分析
　　1)所有觀察對(duì)象中的線性相關(guān)分析顯示，GFR與DM病程、年齡、SBP、BUN、Scr、UA、B-β2-MG、U-IgG呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），亦與U-Alb和U-α1-MG呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。
　　2)GFR＜30mL/min組中GFR與所有對(duì)比指標(biāo)無相關(guān)性；30mL/min≤GFR＜60mL/min組中GFR與BUN、Scr、BG

6、2h呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01)，與U-Alb、U-α1-MG亦呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；GFR≥60mL/min組中GFR與UA呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），與FBG呈正相關(guān)（P＜0.05）。
　　3)多元回歸分析結(jié)果顯示：所有患者中Scr（t=-3.568，P＜0.001）、UA（t=-2.483，P＜0.01）是2型糖尿病患者GFR下降的獨(dú)立相關(guān)因素。Scr正常患者中，DM病程（t=-2.279，P＜0.05）、UA（t=-2.96

7、4，P＜0.01）是2型糖尿病患者GFR下降的獨(dú)立相關(guān)因素。
　　2.2型糖尿病患者腎小管功能臨床相關(guān)因素分析
　　1)所有觀察對(duì)象中的相關(guān)分析表明，U-β2-MG與U-Alb、U-IgG、U-α1-MG、SBP、Scr呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。
　　2)在糖尿病組，U-β2-MG與TC、HDL-C、Scr、BUN呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）；在糖尿病伴有高血壓病組，U-β2-MG與SBP呈顯著正相關(guān)（P＜0.01

8、）、與TC、LDL-C、Scr呈顯著正相關(guān)（P＜0.05）。在糖尿病合并高血壓、高脂血癥組，U-β2-MG與各臨床指標(biāo)無明顯相關(guān)性。
　　3.2型糖尿病患者腎臟功能有關(guān)指標(biāo)主成分分析
　　1)主成分分析中，各測量指標(biāo)之間變異系數(shù)分析結(jié)果表明，Alb、U-β2-MG、U-IgG、U-a1-MG和TG的變異程度遠(yuǎn)高于其它指標(biāo)（＞85％），而Scr、DM病程、BUN、B-β2-MG、TC、HDL-C、LDL-C和GFR的變異程度介

9、于30％-70％之間，SBP、DBP、BG2h、FBG和UA的變異程度相對(duì)較低（＜30％）。
　　2)主成分分析從18個(gè)臨床指標(biāo)中提取出10個(gè)互不相關(guān)的因子，其累計(jì)貢獻(xiàn)率超過85％（達(dá)到85.67％）。其中主成分C1的貢獻(xiàn)率最高，達(dá)22.09。C1主成分中Scr、BUN、U-IgG是因子載荷較高的指標(biāo)。
　　結(jié)論：
　　本資料的分析結(jié)果顯示，糖尿病患者的腎功能改變與多種因素有關(guān)。
　　1)在糖尿病腎病的不同階段，

10、GFR改變的相關(guān)因素不同。在所有研究對(duì)象中，Scr和UA是2型糖尿病患者GFR下降的獨(dú)立相關(guān)因素；而以GFR或Scr進(jìn)行分層觀察時(shí)，其相關(guān)因素明顯不同，其中在Scr尚在正常值范圍時(shí)，血尿酸與GFR有良好的相關(guān)性。
　　2)糖尿病時(shí)以U-β2-MG為指標(biāo)的腎小管功能發(fā)生改變；直線相關(guān)分析顯示其改變可能與血脂和血壓改變有關(guān)，同時(shí)與多種腎功能相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢一致，此說明糖尿病時(shí)腎小管功能改變也是糖尿病腎病的重要組成部分，至于此改變的影