住院2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病相關(guān)因素的分析.pdf

1、目的:本研究旨在探討住院2型糖尿病患者的甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況、臨床特征以及降糖藥物的影響。
　　 方法:選取2011年4月～2012年1月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院并符合入組標(biāo)準(zhǔn)的267例2型糖尿病患者（男性146例，女性121例），其中甲狀腺超聲提示異常的患者共192例（男性87例，女性105例），對(duì)照組共75例（男性59例，女性16例）。根據(jù)甲狀腺超聲特點(diǎn)將入組患者分為:A組（甲狀腺超聲提示正常組）75例，B組（甲狀腺單結(jié)

2、節(jié)組）41例，C組（甲狀腺多結(jié)節(jié)組）52例，D組（甲狀腺混合結(jié)節(jié)組）68例，E組（甲狀腺結(jié)節(jié)伴甲狀腺彌漫或回聲改變組）27例，F(xiàn)組（甲狀腺囊性病變組）4例。剔除本研究D、E組的患者，將剔除后的236名患者根據(jù)降糖方案分為5組，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病情況與降糖藥物的相關(guān)性。降糖分組如下:a組:阿卡波糖+二甲雙胍，b組:胰島素+磺脲類藥物，c組:胰島素+阿卡波糖/二甲雙胍，d組:磺脲類+和（或）二甲雙胍+和（或）阿卡波糖，e組:胰島素。統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、分析采用SPSS17.0軟件。
　　 結(jié)果:
　　 1.住院2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)存在情況非常普遍(72％)，甲狀腺結(jié)節(jié)患者中女性比例＞男性(x2=24.21，P=0.000)。結(jié)節(jié)的發(fā)病呈現(xiàn)顯著的增齡現(xiàn)象(F=7.623，P=0.000)。
　　 2.與A組（25.97士3.18）相比，C組(28.12±4.06)和E組（27.62±3.16）的體重指數(shù)(BMI)水平明顯增高(P＜0.05)。各結(jié)節(jié)組空腹血糖

4、、餐后2h血糖、血脂譜（膽固醇、甘油三酯，高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A、載脂蛋白B）、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與A組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。僅D組（混合結(jié)節(jié)組）中高血壓患病比例明顯高于A組(x2=5.628，P=0.018)。
　　 3.根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)(CDS)/2004年代謝綜合征定義，本研究人群中代謝綜合征人數(shù)為195例，占73％。有甲狀

5、腺結(jié)節(jié)的患者代謝綜合征比例顯著高于無結(jié)節(jié)者(x2=11.264，P=0.046)，B、C、E、F組與A組相比均沒發(fā)現(xiàn)代謝綜合征患病率的差異，但D組（混合性結(jié)節(jié)組）中代謝綜合征患病比例明顯高于A組(x2=6.695，P=0.010)。
　　 4.與A組（1.75±0.78）相比，D（2.00±0.83）、E（2.27±0.91）、F（3.39±1.09）組的促甲狀腺激素(TSH)水平明顯增高（P＜0.05），B、C組TSH水平差異

6、無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，僅E組（結(jié)節(jié)伴彌漫性或回聲病變組）的抗甲狀腺球蛋白抗體水平最高(Anti-TG)(F=5.717，P=0.000)，各結(jié)節(jié)組抗甲狀腺過氧化物酶抗體(Anti-TPO)之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 5.以a組（二甲雙胍+阿卡波糖）為參照組，用logistic回歸分析不同降糖方案對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的影響，經(jīng)年齡、性別、BMI、病程校正后發(fā)現(xiàn)，以包含磺脲類藥物治療的b組（OR=8.632

7、，95％CI:1.616-46.120，P=0.012）和d組（OR=6.204，95％CI:2.017-19.087，P=0.001）方案顯著增加甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);而以單純胰島素治療的e組或非磺脲類降糖藥+胰島素治療的c組降糖方案不增加甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:住院2型糖尿病患者甲狀腺結(jié)節(jié)存在情況非常普遍，多發(fā)于女性，且有明顯的增齡現(xiàn)象;代謝綜合征、超重或肥胖、高血壓、亞臨床水平的TSH是甲狀腺結(jié)節(jié)