2型糖尿病患者淚膜功能變化的臨床分析.pdf

1、目的： 通過分析糖尿病組和正常健康人群的基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schirmer's-I test，SIt)、淚膜破裂時間(Tear film break up time，BUT)、角膜熒光素染色(Fluorescein vital staining，F(xiàn)L)等參數(shù)來探討2型糖尿病患者是否存在淚液分泌、淚膜功能的變化及其與糖尿病病程，血糖控制水平及糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性。 方法： 1、對象 選擇2型糖尿病組(D

2、M組)和健康組進行對照研究。共選取DM患者29例58只眼，平均年齡63.25±5.24歲。健康對照組20例40只眼，平均年齡59.23±5.81歲。 DM組根據(jù)糖尿病病程、血糖控制水平及視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度進行分組。所有受試者均接受干眼問卷調(diào)查及淚液分泌試驗(SIt)、淚膜破裂時間(BUT)、角膜熒光素染色(FL)檢查。 2、檢查方法和評價標(biāo)準(zhǔn) DM組和健康對照組均進行裂隙燈檢查(特別是檢查瞼緣、瞼板、瞼球結(jié)膜

3、以及角膜情況)。應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)熒光濾紙進行常規(guī)FL和BUT測定；應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)淚液分泌試紙進行淚液分泌Schirmer’s-I試驗(先對被檢查者進行表面麻醉)，DM組患者還進行前置鏡下眼底檢查。 基礎(chǔ)淚液分泌試驗的評價方法是：記錄濾紙條濕潤的長度；BUT評價標(biāo)準(zhǔn)是：記錄被檢者最后一次眨眼到淚膜剛出現(xiàn)干斑的時間；FL評分標(biāo)準(zhǔn)是：將角膜平均分為上、中、下三等份，每部分計0-3分，共計0-9分。 結(jié)果： DM組與對照組無年齡統(tǒng)計

4、學(xué)差異(Student’s unpaired t檢驗P>0.05)，兩組亦無性別統(tǒng)計學(xué)差異(X2檢驗，P>0.05)。 1、DM對淚膜功能產(chǎn)生損害的情況 1.1淚液分泌試驗(SIt) DM組淚液分泌試驗(SIt)值<5mm者所占比例較對照組明顯升高(X2檢驗，P<0.05)；DM組淚液分泌試驗(SIt)值較對照組明顯減少(Student’s unpairedt檢驗P<0.05)。 1.2淚膜破裂時間(B

5、UT) DM組BUT值<10秒者所占比例較對照組無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(X2檢驗，P>0.05)。DM組BUT值較對照組無明顯差別(Student's unpaired t檢驗P>0.05)。 2、DM對角膜上皮的損害 DM組角膜熒光素染色累計積分較對照組明顯增加(Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05)。 3、DM病程對淚膜功能的影響 3.1淚液分泌試驗(SIt) 病程增加，schirme

6、r’s-I試驗值明顯減少(one way ANOVA檢驗，P<0.05)。 3.2淚膜破裂時間(BUT) 病程增加，BUT值無明顯改變(one way ANOVA檢驗，P>0.05)。 4、DM病程對角膜上皮的影響 病程增加，角膜熒光素染色累計積分明顯增加(Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05)。 5、DM組血糖控制水平對淚膜功能的影響 5.1淚液分泌試驗(SIt) DM組血糖

7、控制情況越差，Schirmer’s試驗值減少越明顯(Student’sunpaired t檢驗，P<0.05)。 5.2淚膜破裂時間(BUT) 5年以內(nèi)糖尿病患者血糖控制情況與BUT值縮短有相關(guān)性(one way ANOVA檢驗，P<0.05)，隨著糖尿病病程增加BUT值在DM組與對照組之間的差異變得不明顯(Student’s unpaired t檢驗，P>0.05)。 6、DM血糖控制狀態(tài)對角膜上皮的影響

8、 DM組血糖控制情況越差，角膜上皮熒光素染色累計積分增加越明顯(wilcoxon秩和檢驗，P<0.05)。 7、DM組有無眼底改變對淚膜功能的影響 7.1淚液分泌試驗(SIt) DM組伴有眼底改變受試者與不伴有眼底改變受試者相比較，Schirmer’s試驗值無明顯減少，兩者差異不明顯(Student’s unpaired t檢驗，P>0.05)。 7.2淚膜破裂時間(BUT) DM組伴有眼

9、底改變受試者與不伴有眼底改變受試者相比較，BUT值無明顯改變，兩者差異不明顯(Student’s unpaired t檢驗，P>0.05>。 8、DM組有無眼底改變對角膜上皮損害程度的影響 DM組伴有眼底改變被檢者與不伴有眼底改變被檢者相比較，角膜上皮熒光素染色累計積分明顯增加，兩者有一定相關(guān)性(Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05)。 結(jié)論： 2型糖尿病可導(dǎo)致淚膜功能的損害以及角膜上皮的損害，是干眼