非血管化下頜骨植骨后同期種植的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、目的：觀察分析非血管化下頜骨植骨后同期種植的骨結(jié)合狀態(tài)，以及下頜骨植骨區(qū)(包括種植體區(qū))的血運(yùn)情況，從而對(duì)非血管化植骨后同期種植的骨結(jié)合效果進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。
　　方法：選擇6只健康本地雜種犬作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，適應(yīng)性飼養(yǎng)1周后，建立非血管化下頜骨植骨同期種植的動(dòng)物模型。將實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一側(cè)下頜骨作為實(shí)驗(yàn)側(cè)，對(duì)側(cè)下頜骨為對(duì)照側(cè)。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物接受全身麻醉后，使用常規(guī)口腔科手術(shù)器械沿一側(cè)下頜骨下緣切開(kāi)軟組織后進(jìn)行矩形截骨，骨塊游離后形成3cm×2cm全層

2、骨缺損，15～20分鐘后將骨塊回植到下頜骨缺損區(qū)，在植骨區(qū)植入3枚種植體，種植體間距為5mm，止血后分層關(guān)閉傷口。對(duì)照側(cè)同樣位置行切開(kāi)術(shù)植入3枚種植體。術(shù)后給予抗生素防止感染，給予正常顆粒飼料及飲用水。實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分別于術(shù)后1周、4周、8周、12周經(jīng)靜脈點(diǎn)滴99锝-亞甲基二膦酸鹽740～925MBq，3小時(shí)后接受SPECT/CT融合顯像檢查，將各時(shí)間段雙側(cè)下頜骨SPECT/CT融合顯像中感興趣區(qū)(regionofinterest，ROI)放

3、射性計(jì)數(shù)值和種植區(qū)域CT值分別進(jìn)行比較；12周時(shí)處死動(dòng)物，取下標(biāo)本后先行大體觀察和X線(xiàn)檢查，將標(biāo)本制成帶種植體硬組織磨片，分別經(jīng)亞甲基藍(lán)-堿性品紅和甲苯胺藍(lán)染色后，使用01ympus光學(xué)顯微鏡100倍視野下進(jìn)行觀察并采圖，應(yīng)用Image-ProPlus6.0軟件，以直徑0.1mm鋼絲作為標(biāo)尺，進(jìn)行骨界面組織學(xué)、骨結(jié)合率及周?chē)敲娣e測(cè)量分析。最后應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。
　　結(jié)果：1.觀察期內(nèi)所有種植體均未發(fā)生松

4、動(dòng)、脫落和移位，周?chē)浗M織無(wú)炎癥，雙側(cè)下頜骨不同種植區(qū)域感興趣區(qū)的放射性計(jì)數(shù)和CT值的半定量分析顯示所有種植區(qū)骨組織結(jié)構(gòu)及血運(yùn)正常，同時(shí)X光片顯示種植體與周?chē)琴|(zhì)接觸緊密，周?chē)鸁o(wú)低密度區(qū)，提示種植體實(shí)現(xiàn)骨愈合。2.SPECT/CT同機(jī)融合圖像可以同時(shí)顯示實(shí)驗(yàn)動(dòng)物雙側(cè)下頜骨和種植體的冠狀面、矢狀面和水平面，獲取了種植體與下頜骨的三維數(shù)據(jù)從而反映了種植體的三維位置和種植體骨界面密度，并且在準(zhǔn)確解剖定位的基礎(chǔ)上反應(yīng)了各個(gè)部位的放射性核素?cái)z取程

5、度即局部血管重建水平。3.1周時(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)感興趣區(qū)的放射性計(jì)數(shù)都明顯增高，并且無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，CT值小于對(duì)照側(cè)；4周時(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)感興趣區(qū)的放射性計(jì)數(shù)仍舊較高，而對(duì)照側(cè)基本接近正常(P<0.05)，CT值小于對(duì)照側(cè)；8周實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)感興趣區(qū)的放射性計(jì)數(shù)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，基本與正常骨質(zhì)相同，CT值小于對(duì)照側(cè)；12周時(shí)實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)感興趣區(qū)的放射性計(jì)數(shù)比值和CT值均無(wú)明顯差別(P>0.05)。4.組織學(xué)觀察結(jié)果

6、顯示12周時(shí)新生骨、自體移植骨與宿主骨已基本融為一體，種植體界面可見(jiàn)大量與種植體直接接觸的編織骨及少量的成骨細(xì)胞。亞甲基藍(lán)-堿性品紅染色下新生骨小梁紅染，呈梁狀或條索狀排列，成骨細(xì)胞呈藍(lán)色，散在分布，骨髓腔少見(jiàn)；甲苯胺藍(lán)染色下可見(jiàn)深藍(lán)色新骨呈條索狀排列，與舊骨部分界限不清，散在成骨細(xì)胞。骨組織形態(tài)計(jì)量分析顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)下頜骨種植體骨結(jié)合率均數(shù)為82.33％，周?chē)敲娣e為76.63％；對(duì)照側(cè)下頜骨種植體骨結(jié)合率均數(shù)為86.61％，周?chē)敲娣e為

7、78.89％；采用配對(duì)t檢驗(yàn)顯示實(shí)驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　結(jié)論：1.在合適的手術(shù)狀態(tài)下非血管化下頜骨植骨后同期種植可以獲得較高的種植成功率；2.將SPECT/CT、同機(jī)融合圖像檢查引入到種植預(yù)后的判定方法中，可以早期反映種植區(qū)血運(yùn)及種植體骨界面生長(zhǎng)情況，同時(shí)可以提供種植體和下頜骨的三維信息，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值；3.SPECT/CT同機(jī)融合圖像檢查和帶種植體硬組織磨片組織學(xué)檢查結(jié)合可以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)種植體骨界面