B超對腹壁粘連定性定量診斷的臨床研究.pdf

1、在所有的腹盆腔粘連中，術(shù)后粘連占80％，為了防止術(shù)后粘連，國內(nèi)外學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，但臨床關(guān)于粘連防治的定量研究卻少有報道，其主要原因是缺乏合適的臨床粘連評估方法。我們以腹腔鏡及B超檢查對粘連的診斷進(jìn)行對比研究，試圖找出一套可用于臨床研究的方法 目的：為腹盆腔粘連的臨床研究提供一種簡捷、有效的無創(chuàng)粘連評分、評估方法。包括粘連面積及粘連程度。 方法：來自2004.10-2006.3廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院微創(chuàng)外科中心普外科

2、住院病人，共23例，腹壁切口37個。所有病例均符合病例選擇標(biāo)準(zhǔn)，1.既往有腹、盆部手術(shù)史，且術(shù)后時間大于一周。2.近期需再次腹腔鏡手術(shù)。采用自身配對設(shè)計(jì)，B型超聲于術(shù)前診斷，并通過術(shù)中腹腔鏡來定性、定量診斷粘連的有無、面積及粘連程度，從而對B超的結(jié)果進(jìn)行比較論證。B超對粘連的主要診斷依據(jù)：1.腹膜線的連續(xù)性；2.自發(fā)性內(nèi)臟滑動、誘導(dǎo)性內(nèi)臟滑動及深呼吸時的內(nèi)臟滑動；3.是否存在內(nèi)臟滑動時的變形運(yùn)動來判斷粘連的有無。以B超檢查及腹腔鏡來標(biāo)記

3、粘連邊界，并描記、記錄粘連的范圍，用掃描儀掃描，以Photoshop來求得B超及腹腔鏡下的粘連面積，包括致密粘連與疏松粘連，并以致密粘連與疏松粘連的比例來求得粘連程度的評分。所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)指標(biāo)和數(shù)據(jù)的不同，分別采用相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行處理。定性研究：以配對四格表的chi-squaretest進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量研究：以配對秩和檢驗(yàn)及配對t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：23例病人共37個傷口疤痕，其

4、中1例出現(xiàn)假陰性，二例出現(xiàn)假陽性。一例假陽性病人因過度肥胖，不能良好配合外(致該病例出現(xiàn)假陰性結(jié)果)。 1.定性診斷B超對粘連的診斷與腹腔鏡對粘連的診斷比較：對致密粘連無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)；對疏松粘連無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.688)；對粘連無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)。 2.B超對粘連診斷的敏感性與特異性2.1敏感性：對粘連診斷的敏感性，致密粘連為93.33％；疏松粘連為77.78％；粘連存在的總的診斷敏感性為

5、94.74％。 2.2特異性對粘連診斷的特異性，致密為95.65％；疏松粘連為80.95％；排除粘連存在的總的特異性為94.12％。 3.定量診斷3.1腹壁粘連面積B超對粘連面積的定量診斷與腹腔鏡下診斷比較：致密粘連面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.099)；疏松粘連面積無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.079)。 3.2粘連程度B超對粘連程度評分的定量診斷與腹腔鏡相比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P=1.000)。 結(jié)論通過本組臨床研