定量RT-MCE和Gated-SPECT對(duì)冠心病診斷價(jià)值的臨床研究.pdf

1、目的: 本研究以臨床疑診冠心病(Coronary Artery Disease，CAD)的患者為研究對(duì)象，通過(guò)實(shí)時(shí)心肌聲學(xué)造影(Real-time myocardial contrast echocardiography,RT-MCE)檢查，與門(mén)控單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像(Gated single photon emission computed tomography，Gated-SPECT)對(duì)照，以冠狀動(dòng)脈造影(coronary an

2、giography,CAG)為金標(biāo)準(zhǔn)，探討RT-MCE定量分析對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。 方法: 本研究共納入臨床疑診冠心病的患者37例，均為2007年05月至2008年04月間住院患者。男26例，女11例，年齡43-82歲(平均59.51±10.50歲)。入選37例患者均行常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查，同時(shí)行靜息狀態(tài)下經(jīng)靜脈RT-MCE，其中35例患者于RT-MCE檢查后2-4天(平均2.51±0.69天)行Gated-SPECT檢查，所有3

3、7例患者均于RT-MCE檢查后一周內(nèi)行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)。觀察指標(biāo)如下：1.RT-MCE造影圖像采用QLab軟件對(duì)微泡再充盈曲線進(jìn)行定量分析，求出各節(jié)段的A值、β值及其乘積A×β值；與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果對(duì)比，尋求A值、β值及A×β值對(duì)冠心病的診斷截?cái)帱c(diǎn)；并與RT-MCE目測(cè)半定量法對(duì)比。2.以ROC曲線下面積進(jìn)一步探討A值、β值及A×β值在基底段、中間段和心尖段心肌范圍對(duì)冠心病診斷的準(zhǔn)確度。3.對(duì)22例冠狀動(dòng)脈病變患者行Gensini評(píng)分，與

4、A值、β值及A×β值行相關(guān)分析。4.RT-MCE指標(biāo)A值、B值A(chǔ)×β值與Gated-SPECT計(jì)分行相關(guān)分析比較。5.Gated-SPECT圖像中所有節(jié)段采用4分計(jì)分方法，計(jì)算其診斷冠心病的敏感度和特異度，以及與RT-MCE聯(lián)合對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。 結(jié)果: 37例患者共592個(gè)心肌節(jié)段，RT-MCE檢查47個(gè)心肌節(jié)段顯影不良予以剔除，共獲得有效心肌節(jié)段545個(gè)。545個(gè)心肌節(jié)段A均值為6.19±3.88，β均值為0.5±0.24

5、，A×β均值為3.92±3.30。RT-MCE目測(cè)半定量法在545個(gè)心肌節(jié)段中檢出缺血節(jié)段255個(gè)，非缺血節(jié)段290個(gè)。Gated-SPECT。共獲得513個(gè)心肌節(jié)段的滿意圖像。冠狀動(dòng)脈造影檢出左主干病變2支(平均狹窄60％)，左前降支病變17支(平均狹窄88.29±10.23％)，第一對(duì)角支病變5支(平均狹窄68.80±20.36％)，左回旋支病變10支(平均狹窄83.00±15.49％)，鈍圓支病變3支(平均狹窄81.67±14.9

6、3％)以及右冠病變10支(平均狹窄87.00±10.33％)。1。RT-MCE定量指標(biāo)中A值、β值及A×β值分別以4.63、0.65及2.73為截?cái)帱c(diǎn)，其診斷冠心病的敏感度分別為86.5％、80.2％和88.9％，特異度分別為85.2％、63.6％和81.4％。RT-MCE目測(cè)半定量法診斷冠心病的敏感度為66.7％，特異度為65.4％。2.RT-MCE定量指標(biāo)中以心肌中間段A值和A×β值對(duì)冠心病缺血心肌節(jié)段的診斷準(zhǔn)確度較高，其ROC曲線

7、下面積分別為0.9.和0.90，基底段A值準(zhǔn)確度較低，曲線下面積為0.52。3.22例患者冠狀動(dòng)脈病變患者Gensini評(píng)分均值為57.0±26.12。A值、β值及A×β值在Gensini評(píng)分輕、中、重組間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異(P<0.05)。A值、β值及A×β值與Gensini評(píng)分間的相關(guān)系數(shù)分別為-0.79、-0.51和-0.76。4.RT-MCE定量指標(biāo)中A值、β值及A×β值與Gated-SPECT計(jì)分值間呈中度相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別

8、為0.66、0.53和0.66。5。Gated-SPECT診斷冠心病的敏感度和特異度分別為84.8％和82.7％。Gated-SPECT與A值、β值及A×β值聯(lián)合診斷敏感度增加，分別為88.5％、89.4％及95.0％。 結(jié)論: 1.RT-MCE是一種臨床無(wú)創(chuàng)性診斷冠心病的新方法，其定量指標(biāo)A值、β值及A×β值具有良好的敏感度和特異度，優(yōu)于目測(cè)半定量分析法。 2.RT-MCE對(duì)冠心病心肌缺血診斷有節(jié)段傾向性，對(duì)中