定量藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖在診斷冠心病中的臨床應(yīng)用.pdf

1、背景：傳統(tǒng)的藥物負(fù)荷試驗(yàn)以室壁運(yùn)動(dòng)節(jié)段性異常（RWMA）為評(píng)價(jià)心肌缺血的半定量指標(biāo),其主觀性強(qiáng)且不同研究者分析差異較大。本研究主要探討組織多普勒（TDI）定量藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心肌缺血的診斷價(jià)值。 目的: 1、定量評(píng)價(jià)腺苷負(fù)荷下冠狀動(dòng)脈造影正常的左心室心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變和應(yīng)變率的變化特點(diǎn)。 2、比較定量腺苷負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（ASE）和多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（DSE）兩種方法檢測(cè)心肌缺血的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性

2、。 3、評(píng)估定量ASE檢測(cè)心肌缺血的敏感性和特異性，并尋求其診斷冠心病的最佳指標(biāo)。 方法: 1、22例冠狀動(dòng)脈造影正常的受試者接受常規(guī)劑量腺苷經(jīng)靜脈持續(xù)輸注，分析左心室16節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變和應(yīng)變率，比較基線狀態(tài)和腺苷負(fù)荷峰值劑量下基底段、中間段和心尖段心肌運(yùn)動(dòng)的變化。 2、ASE組40例、DSE組26例分別在基線狀態(tài)和藥物負(fù)荷峰值狀態(tài)下測(cè)量左心室16節(jié)段心肌收縮期、舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥谶\(yùn)動(dòng)速度。以冠狀

3、動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用ROC曲線計(jì)算兩種負(fù)荷方法的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。 3、40例患者行ASE以評(píng)估心肌缺血。測(cè)量左心室16節(jié)段心肌運(yùn)動(dòng)速度、應(yīng)變、應(yīng)變率。運(yùn)用ROC曲線計(jì)算ASE負(fù)荷方法的敏感性、特異性，并計(jì)算最大的AUC值，尋求評(píng)判心肌缺血的最佳指標(biāo)。 結(jié)果： 1、腺苷負(fù)荷試驗(yàn)安全性良好。與基線比較，負(fù)荷峰值下各心肌節(jié)段收縮期速度（Sm）、舒張?jiān)缙谒俣龋‥m）和收縮期應(yīng)變率（SRs）在各節(jié)段負(fù)荷后均明顯

4、增加。 2、DSE組和ASE組在負(fù)荷狀態(tài)下缺血心肌的收縮期速度（Sm）、舒張?jiān)缙谒俣龋‥m）均明顯低于非缺血心肌。診斷心肌缺血的最佳測(cè)量指標(biāo)分別為DSE時(shí)負(fù)荷狀態(tài)下的Sm；ASE時(shí)負(fù)荷狀態(tài)下的Em。 3、缺血心肌的基線Sm和Em均顯著低于非缺血心肌。ASE峰值負(fù)荷下，兩組間Sm和Em差異更顯著；缺血心肌的射血期應(yīng)變（εet）、收縮期最大應(yīng)變（εmax）和舒張?jiān)缙趹?yīng)變（εe）均明顯低于非缺血心肌。ROC曲線所得曲線下面積（