超聲心動圖在臨床中的應(yīng)用

1、超聲心動圖在臨床中的應(yīng)用,超聲心動圖報告解讀,心臟基本解剖結(jié)構(gòu),超聲心動圖常用檢查方法,普通二維超聲心動圖M型超聲心動圖多普勒超聲心動圖： 彩色多普勒血流顯像（CDFI） 頻譜多普勒（PW、CW) 組織多普勒成像（TDI） 斑點追蹤技術(shù) 三維超聲心動圖（負(fù)荷超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖、腔內(nèi)超聲心動圖等）,二維超聲心動圖,左心室長軸觀,大動脈短軸觀,左心室短

2、軸觀,心尖四腔觀,,,,,M型超聲心動圖,,,彩色多普勒超聲心動圖,頻譜多普勒,脈沖多普勒（PW）,連續(xù)多普勒（CW）,E,A,組織多普勒成像,心臟及大血管的結(jié)構(gòu)心臟的功能：收縮功能 舒張功能心臟及大血管血流動力學(xué)指標(biāo),超聲心動圖檢查內(nèi)容,哪些情況需行超聲心動圖檢查？,1、未知心臟疾病者，出現(xiàn)下列癥狀或體征： （1）雜音 （2）胸痛 （3）氣短或呼吸困難 （4

3、）暈厥 （5）下肢水腫 （6）紫紺,,2、已知心臟疾病者：（1）瓣膜?。?）心肌病（3）先天性心臟?。?）冠心病：心肌梗死（5）心腔內(nèi)團(tuán)塊（贅生物、血栓、腫瘤等）（6）心包疾?。?）大血管疾病：主動脈夾層,哪些情況需行超聲心動圖檢查？,3、其他系統(tǒng)疾病 腎功能不全 結(jié)締組織?。⊿LE） 糖尿病 甲亢、甲減 COPD4、重

4、大手術(shù)前風(fēng)險評估,哪些情況需行超聲心動圖檢查？,超聲心動圖報告包括哪些內(nèi)容？,心腔大小室壁的厚度、運動瓣膜形態(tài)、回聲、運動房間隔、室間隔大血管心包心室功能血流心臟的位置、靜脈—心房—心室—動脈連接,心腔大小,左心房LAD（前后徑＜38mm） 左心室LVD（ 前后徑＜50mm女， ＜55mm男 ）右心房RAD（左右徑 ＜ 40mm）右心室RVD（前后徑<25mm）主AO動脈

5、 （ 前后徑 < 38mm ）,如何解讀超聲心動圖報告？,左心室擴(kuò)大,左心房擴(kuò)大,室壁厚度,左室壁（7-11mm） 增厚 普遍增厚、單純室間隔增厚：高血壓、主動脈瓣狹窄、主動脈縮窄、左室流出道狹窄、肥厚型心肌病 心尖部等局部增厚 變薄,如何解讀超聲心動圖報告？,左室普遍增厚,室間隔增厚,左室心尖部增厚,室壁變薄,室壁厚度,右室壁增厚（3-5mm） 增厚：肺動脈（瓣）狹窄、右室流出道狹

6、窄、肺動脈高壓 變?。褐滦穆墒СＳ沂倚募〔?、心肌梗死,如何解讀超聲心動圖報告？,室壁運動,彌漫性室壁運動減弱 擴(kuò)張性心肌病 非缺血性心臟病所致的心功能不全 高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病、甲亢性 心肌病、尿毒癥性心臟病、心臟淀粉樣變、 酒精性心肌病、急性心肌炎等節(jié)段性室壁運動異常 心肌梗死、急性心肌缺血發(fā)作時、右心 負(fù)荷過

7、重時室間隔運動異常,如何解讀超聲心動圖報告？,室壁運動普遍減弱,室壁節(jié)段劃分與血供,室壁節(jié)段性運動減弱,瓣膜,二尖瓣病變 狹窄：輕度>1.5cm2,中度1.0-1.5cm2,重度<1.0cm2 病因：先天性、風(fēng)濕性、老年性二尖瓣環(huán)退行性鈣化 關(guān)閉不全 生理性：正常人群中，38%-45%可檢出MR。大部分（70%-80%）程度輕微。 病理性：風(fēng)濕性、脫垂、腱索斷裂、乳頭

8、肌 功能不全、感染性心內(nèi)膜炎、二尖瓣環(huán)鈣化,,風(fēng)濕性二尖瓣狹窄,二尖瓣脫垂（前葉）,瓣膜,三尖瓣病變 狹窄：先天性、風(fēng)濕性 關(guān)閉不全 生理性：發(fā)生率15%-78%，大部分（>80%）是輕度反流。 病理性：風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎、脫垂、腱索斷裂、起搏器植入術(shù)后、Ebstein畸形,,瓣膜,主動脈瓣病變 狹窄：輕度30-50mmHg，中度50-80mmHg，

9、 重度>80mmHg 病因：先天性、風(fēng)濕性、退行性變、感染性 心內(nèi)膜炎 關(guān)閉不全 生理性：>70歲的人群發(fā)生率>10%，但程度通常較輕微。 病理性：風(fēng)濕性、感染性心內(nèi)膜炎、脫垂、 先天性、主動脈根部病變,,主動脈瓣狹窄,主動脈瓣關(guān)閉不全,瓣膜,肺動脈瓣病變 狹窄：輕度30-50mmHg，中度50-80m

10、mHg， 重度>80mmHg 病因：先天性、風(fēng)濕性（少見）、感染性心 內(nèi)膜炎 關(guān)閉不全 功能性（多見）：健康人群中發(fā)生率是28%-88%。 病理性（少見):感染性心內(nèi)膜炎、各種原因所 致肺動脈高壓及瓣環(huán)擴(kuò)張,,心腔內(nèi)團(tuán)塊,心腔內(nèi)血栓心臟腫瘤 心房黏液瘤瓣膜贅生物,,二尖瓣贅生物,左心房粘液瘤,左心房附壁血栓,

11、房間隔缺損：原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型室間隔缺損：先天性、心肌梗死后室間隔穿孔房、室間隔缺損：部分型、完全型,,房間隔、室間隔,房間隔缺損,室間隔缺損,法洛四聯(lián)癥,主動脈 增寬：擴(kuò)張、動脈瘤（>1.5倍正常內(nèi)徑）、竇瘤 夾層：分三型： 縮窄：先天性 主動弓離斷：先天性肺動脈 增寬：肺動脈高壓、特發(fā)性 狹窄：先天性,,大血管,主肺動脈增寬,升主動脈增寬,積液（正常5-10ml）

12、 微量：20mm，>500ml縮窄性心包炎,,心包,心包積液,收縮功能 正常：EF≥50%，F(xiàn)S ≥25% 減退：輕度40%-50% 中度30%-45% 重度<30% M型及雙平面改良Simpson方法。,,心室功能,雙平面改良Simpsons公式,EF=EDV-ESV/EDV,,EDV,ESV,,,舒張功能 正常：E/A>1 松弛性下降：E/A1

13、， Em/Am2.0，Em/Am15,,心室功能,,,,,,,超聲心動圖的優(yōu)缺點,優(yōu)點：1.可重復(fù)性高、快捷方便、可移動至 床旁。 2.組織分辨率高 缺點：1.個人手法和知識儲備影響較大 2.心臟外結(jié)構(gòu)觀察不清晰 3.功能定量落后于MRI,,,心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)懂得超聲心動圖的基本原理和主要檢查方法，了解各種檢查方法的優(yōu)