超聲心動圖在冠狀動脈瘺診治中的臨床應(yīng)用價值.pdf

1、目的:
　　探討經(jīng)胸超聲心動圖(transthoracic echocardiography，TTE)對冠狀動脈瘺（coronary artery fistula，CAF）診斷的應(yīng)用價值及了解術(shù)后心臟解剖形態(tài)及功能的變化。
　　方法:
　　回顧性分析我院2010年3月至2017年2月，在心血管病研究所經(jīng)外科開胸手術(shù)或經(jīng)皮穿刺CAF封堵術(shù)的37例CAF患者的臨床資料，包括:
　　(1)收集所有CAF患者術(shù)前和術(shù)后一

2、周內(nèi)復(fù)查的TTE各項(xiàng)測量指標(biāo):左室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、右室舒張末期前后徑(RVEDD)、左房前后徑（LAAPD）、左房左右徑(LATD)、右房左右徑（RATD）、左室縮短率（LVFS）、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左、右冠狀動脈起始部主干內(nèi)徑（RCAD/LCAD）、瘺入部位、瘺口內(nèi)徑及瘺口處血流速和壓差、各瓣膜反流及術(shù)后殘余瘺情況。
　　(2)對比術(shù)前冠脈CT增強(qiáng)(CT angiography

3、，CTA)和選擇性冠狀動脈造影(selective coronary arteriography，SCA)檢查準(zhǔn)確率。
　　(3)記錄手術(shù)病理及手術(shù)方式。
　　結(jié)果:
　　所有CAF病例均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，TTE、SCA、冠脈CTA的CAF診斷準(zhǔn)確率分別為89.1％、95.7％和96.8％。單支冠狀動脈瘺36例(97.2％)，其中右冠狀動脈瘺21例(58.3％)，左冠狀動脈瘺15例(41.6％);雙側(cè)冠狀動脈瘺僅1例(2.7

4、％)。病變冠狀動脈瘺入右心系統(tǒng)共35例(94.5％)，其中入右室16例(43.2％)，入右房14例(37.8％)，入肺動脈5例(13.5％);瘺入左心系統(tǒng)僅2例(5.4％)。21例行修補(bǔ)術(shù)（其中1例行經(jīng)皮穿刺CAF封堵術(shù)未成功，后轉(zhuǎn)修補(bǔ)術(shù)），8例行結(jié)扎術(shù)，4例行縫閉術(shù)，4例行經(jīng)皮穿刺CAF封堵術(shù)。術(shù)后心臟形態(tài)學(xué)各測量指標(biāo)、病變冠脈起始部主干內(nèi)徑均較術(shù)前降低，與術(shù)前比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）;19例CAF術(shù)后患者心臟形態(tài)恢復(fù)正常