心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:隨著心肌復(fù)極的心電圖表現(xiàn)在冠心病的診斷中所表現(xiàn)出來(lái)的越來(lái)越重要的地位，ST-T整體研究目前相對(duì)較少，ST-T改變到底是否能提供超越其他測(cè)量指標(biāo)的診斷價(jià)值，有待進(jìn)一步分析與探討。
　　方法:本研究入選患者為2012年1月至2013年12月在我院心血管內(nèi)科住院，并行冠狀動(dòng)脈造影的患者，共385名患者，冠心病以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，造影結(jié)果顯示單支病變≥50％者，＜50％者為非冠心病患者，分別記錄患者入院前靜息心電圖，同時(shí)采集患

2、者其他危險(xiǎn)因素，(1)體重指數(shù)＞25Kg/m2，(2)收縮壓＞140mmHg，舒張壓＞90mmHg，血壓測(cè)量以晨起靜息狀態(tài)血壓為準(zhǔn)，長(zhǎng)期服藥患者不需停藥，測(cè)量為2名不知情醫(yī)生每人單獨(dú)測(cè)量后取平均值，(3)甘油三脂＞1.7mmol/L，高密度脂蛋白＜1.8mmol/L，(4)空腹血糖＞6.1mmol/L，有糖尿病患者不停用降糖藥物，(5)吸煙史，(6)既往糖尿病史高血壓病史。心電圖ST-T改變定義為:以心電圖明尼蘇達(dá)編碼為基礎(chǔ)，(1)輕度

3、的ST-T異常表現(xiàn)為T波低平(code5-3 or5-4)，或者負(fù)相或雙向T波，負(fù)相時(shí)限＜1.0mm(code5-3)，(2)較重的ST-T異常表現(xiàn)為負(fù)相或雙相T波且負(fù)相時(shí)限≥1.0mm(code5-1 or5-2)，水平或下斜型≥0.5mm(code4-1or4-2)，或上斜型壓低≥1.0 mm(code4-4)。入選患者全部統(tǒng)計(jì)心率，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，冠心病及非冠心病組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，排除左室肥厚（通過(guò)心臟超聲排除）、束支傳導(dǎo)阻滯及明

4、確的急性心肌梗死引起的ST-T改變。統(tǒng)計(jì)入選患者心電圖ST-T改變情況，分析冠狀動(dòng)脈造影與心電圖改變的關(guān)系，并對(duì)造影陽(yáng)性患者進(jìn)行病變程度分類統(tǒng)計(jì)，評(píng)估心電圖ST-T改變對(duì)冠心病嚴(yán)重程度的關(guān)系，從而進(jìn)一步明確心電圖ST-T改變對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。對(duì)年齡、體重指數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行分層，用Logistic回歸方程進(jìn)一步分析各個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)冠脈病變程度的影響。
　　結(jié)果:在385名入選者中，在所有受試的385名行冠脈造影的患者中，其中冠脈造影陽(yáng)性

5、患者297例，心電圖在陽(yáng)性改變的為177例，冠脈造影陰性患者88例，心電圖陽(yáng)性改變的患者有30例，P值＜0.0001。在冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性的患者中，單支病變患者有97例，其中心電圖陽(yáng)性患者有48例，陰性患者有49例，多支病變患者有200例，心電圖陽(yáng)性者127例，心電圖陰性者有71例，P值＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在Logistic回歸分析中，對(duì)年齡和體重指數(shù)進(jìn)行進(jìn)一步分層，評(píng)估性別、吸煙史、糖尿病史、高血壓病史等各個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)冠心病冠脈病

6、變有不同程度的影響，而心電圖ST-T改變對(duì)于判斷冠脈病變嚴(yán)重程度有較好預(yù)測(cè)作用。
　　結(jié)論:基于明尼蘇達(dá)編碼的心電圖ST-T改變標(biāo)準(zhǔn)判讀心電圖，ST-T改變對(duì)患者冠心病有診斷價(jià)值，在已明確診斷冠心病患者中，ST-T改變對(duì)冠狀動(dòng)脈存在多支病變有診斷價(jià)值。冠心病的各個(gè)危險(xiǎn)因素:年齡、性別、糖尿病史、高血壓病史、體重指數(shù)、吸煙史，對(duì)冠心病冠脈病變的嚴(yán)重程度都存在不同程度的影響，而心電圖存在ST-T改變患者較未出現(xiàn)ST-T改變的患者出現(xiàn)多