平板運動試驗與12導聯(lián)動態(tài)心電圖聯(lián)合對冠心病的診斷價值.pdf

1、目的：以冠狀動脈造影（coronary angiography，CAG）結(jié)果作為診斷冠心?。╟oronary heart disease，CHD）的標準，探討平板運動試驗(treadmill exercise test，TET)與12導聯(lián)動態(tài)心電圖(ambulatory electrocardiography， AECG)聯(lián)合對冠心病的診斷價值。
　　 方法：選擇112例疑診冠心病的患者同期內(nèi)（間隔小于2周）先后行平板運動試驗、

2、12導聯(lián)動態(tài)心電圖及冠狀動脈造影檢查。以診斷冠心病的金標準--CAG結(jié)果為依據(jù)將患者分為CHD組和非CHD組，分組依據(jù)為左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠狀動脈(RCA)中至少一支冠脈或其主要分支的管腔狹窄≥50％為CHD組，否則為非CHD組，CHD組再分為單支病變組和多支病變組。冠脈造影示左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)其中一只血管內(nèi)徑狹窄≥50％為單支血管病變，兩支或兩支以上病變

3、為多支病變，同側(cè)冠脈分支的多支病變視為主支病變，左主干(LM)病變歸為多支組。平板運動試驗是使用Marquette2000型運動平板，按Bruce方案對患者進行極量或次極量運動負荷試驗，達到下列條件之一者即為平板運動試驗陽性：(1)以運動中或運動后R波為主的導聯(lián)上ST段（J點后0.08秒）在原有基礎(chǔ)上再進一步呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv，持續(xù)2分鐘以上者；(2)運動中發(fā)生心絞痛或嚴重的心律失常者；(3)運動中收縮壓下降≥10mmHg

4、者。所有病人均行12導聯(lián)動態(tài)心電圖監(jiān)測，12導聯(lián)AECG診斷CHD采用1999年ACC/AHA動態(tài)心電圖工作指南推薦的標準：(1)ST段呈水平型或下斜型壓低≥0.1mv，取J點后0.08秒處測量；如果原先的ST段已壓低，則要在己壓低的基礎(chǔ)上ST段呈水平型或下斜型再壓低≥0.1mv，取J點后0.08秒處測量；(2)ST段明顯移位至少持續(xù)1分鐘；(3)兩次缺血發(fā)作至少有5分鐘間隔。(4)將ST段抬高≥0.2mv作為變異型心絞痛的診斷標準。分

5、析TET、12導聯(lián)AECG對CHD診斷的敏感性、特異性。以及TET、AECG分別對單支病變冠脈的檢出率和對多支病變冠脈的檢出率。再分別將12導聯(lián)動態(tài)心電圖與平板運動試驗進行串聯(lián)試驗分析、并聯(lián)試驗分析，分別計算出二者串聯(lián)試驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值，并聯(lián)試驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。（注：串聯(lián)試驗：只有全部結(jié)果均為陽性者才定為陽性，凡有一項結(jié)果陰性者都作為陰性。并聯(lián)試驗：只要有一項結(jié)果陽性就作為陽性，兩項結(jié)

6、果均為陰性才定為陰性。）
　　 結(jié)果：
　　 (1)TET檢測CHD的敏感性為83.6％，特異性為72.5％，對多支病變的檢出率為94.1％，高于單支病變的檢出率70.4％;12導聯(lián)AECG檢測CHD的敏感性為77.0％，特異性為82.4％，對多支病變的檢出率為88.2％，高于單支病變的檢出率63.0％。
　　 (2)在12導聯(lián)AECG結(jié)果中，單支病變組和多種病變組缺血發(fā)作時ST段壓低的幅度、持續(xù)時間、缺血發(fā)作次

7、數(shù)及心肌缺血總負荷相比較均有顯著差異。
　　 (3)二者串聯(lián)試驗診斷CHD的特異性為96.1％，陽性預測值為95.2％；并聯(lián)試驗診斷CHD的敏感性為95.1％，陰性預測值為90.9％。
　　 結(jié)論：
　　 (1)TET、12導聯(lián)AECG對CHD的診斷均有較高的敏感性和特異性，對CHD的檢出率隨冠狀動脈病變支數(shù)的增加而增加。
　　 (2)TET、12導聯(lián)AECG聯(lián)合應用可明顯提高對CHD診斷的準確性，即TE