平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)綜合指標(biāo)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　研究平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)與冠心病心肌缺血的關(guān)系，探討平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)綜合指標(biāo)對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　回顧性分析在我院行平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)并于半年內(nèi)做冠狀動(dòng)脈造影檢查的可疑冠心病患者464例。運(yùn)用logistic回歸方法對(duì)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)多項(xiàng)指標(biāo)（運(yùn)動(dòng)前后心電圖P波時(shí)限變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖QRS波群時(shí)限變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖R角變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖U斜率變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖R波振幅變化值、運(yùn)動(dòng)前

2、后心電圖S波振幅變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖ST段變化值、運(yùn)動(dòng)前后心電圖T波振幅變化值、運(yùn)動(dòng)前后收縮壓變化值、運(yùn)動(dòng)前后收縮壓恢復(fù)比、運(yùn)動(dòng)前后舒張壓變化、運(yùn)動(dòng)前后心率恢復(fù)值、運(yùn)動(dòng)等級(jí)、運(yùn)動(dòng)過程中癥狀）及冠心病危險(xiǎn)因素（性別、年齡、吸煙史、高血壓史、高血脂史、糖尿病史、心血管疾病家族史）進(jìn)行分析，找出對(duì)冠心病心肌缺血有診斷意義的指標(biāo)，通過判別分析方法，將這些指標(biāo)建立判別函數(shù)，再運(yùn)用逐步回代判別分析法對(duì)判別函數(shù)進(jìn)行驗(yàn)證。并分析比較此判別函數(shù)與傳統(tǒng)陽

3、性指標(biāo)及單一ST段降低在診斷心肌缺血上的差異。
　　結(jié)果：
　　（1）性別、年齡、糖尿病病史、△P、△QRS、△U、△R、△ST、△T、rSBP及癥狀對(duì)診斷心肌缺血有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　（2）綜合指標(biāo)建立的判別函數(shù)方程式為：Y=-1.158X1+0.024X2+1.342X3+0.023X4+0.049X5-0.083X6+1.461X7-3.977X8+0.992X9+2.285X10+0.396X11

4、-2.024。
　　判別式對(duì)冠造陽性組判別的正確率是79.0％，冠造陰性組判別正確率是82.8%，總的判別正確率是81.5%。
　?。?）新病例驗(yàn)證判別函數(shù)得出：判別式函數(shù)對(duì)冠造陽性組判別正確率67%，冠造陰性組判別正確率90.9%，總的判斷正確率82.4%。
　?。?）判別函數(shù)、傳統(tǒng)陽性指標(biāo)、單一ST段壓低對(duì)心肌缺血診斷的敏感度79.0%、69.1%、60.5%，特異度82.8%、61.9%、66.2%，準(zhǔn)確度81.

5、5%、64.4%、64.4%，陽性預(yù)測(cè)值71.1%、49.3%、49.0%，陰性預(yù)測(cè)值88.0%、78.9%、75.8%。
　?。?）判別函數(shù)與傳統(tǒng)指標(biāo)及ST段壓低相比，其診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P＜0.05）；陰性預(yù)測(cè)值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　（6）判別函數(shù)與ST段壓低相比，診斷男性冠心病患者的假陽性率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診斷女性患者假陽性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

6、P＜0.05）。
　?。?）判別函數(shù)與ST段壓低診斷單、三支血管病變的假陰性率無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），診斷雙支病變的假陰性率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　結(jié)論：
　?。?）運(yùn)動(dòng)后P波、QRS波群時(shí)限增寬，U斜率減小，R波、T波振幅增高，收縮壓恢復(fù)比值增大及胸痛均對(duì)冠心病心肌缺血有診斷意義。
　?。?）綜合指標(biāo)能提高平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)診斷冠心病心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性及陽性預(yù)測(cè)值。