立體心電圖復(fù)極參數(shù)對(duì)冠心病無(wú)癥狀心肌缺血診斷價(jià)值的探討.pdf

1、目的：旨在應(yīng)用立體心電（向量）圖儀即3D-ECG儀對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血患者心室肌復(fù)極擴(kuò)布的傳導(dǎo)時(shí)間、傳導(dǎo)方向和振幅及形態(tài)的變化進(jìn)行測(cè)定，通過(guò)3D-ECG復(fù)極參數(shù)的變化探討其診斷無(wú)癥狀心肌缺血的價(jià)值。
　　方法
　　選擇2012年7月-2013年1月山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院就診的176例患者，年齡＞18歲，其中男性94例，女性82例。入院后2周內(nèi)均行12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、立體心電（向量）圖檢查及冠狀動(dòng)脈造影檢查。分為冠心病心

2、絞痛組和無(wú)癥狀組進(jìn)行多參數(shù)比較，并確定3D-ECG復(fù)極參數(shù)的診斷界值。
　　結(jié)果
　　·按照診斷心肌缺血“金標(biāo)準(zhǔn)”冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，剔除臨床資料不完整和有可能影響ST-T結(jié)果的病例12例。在進(jìn)入統(tǒng)計(jì)的164例中，有81例冠心病心肌缺血患者，其中55例(67.90％)為無(wú)癥狀心肌缺血，26例(32.10%)為心絞痛心肌缺血。在164例患者中，4種檢測(cè)方法對(duì)冠心病心肌缺血的診斷，3D-ECG靈敏度為91.36%，特異度為80.7

3、2%，準(zhǔn)確度為85.98%，較動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖及平面向量圖高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。
　　·55例無(wú)癥狀心肌缺血組，陽(yáng)性檢出率為靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖12例(21.8%)，動(dòng)態(tài)心電圖37例（67.3%）平面心向量圖為42例（76.4%），立體向量心電圖為52例（94.5%）。立體心（向量）電圖在診斷無(wú)癥狀心肌缺血中檢出率最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。
　　·81例冠心病心肌缺血患者，對(duì)于冠脈不同

4、病變程度的檢測(cè)：50%～69%的3D-ECG陽(yáng)性率明顯高于ECG、VCG、DCG(=30.901，P<0.001)；70%～89%組3D-ECG及VCG陽(yáng)性率高于ECG、DCG(=15.507，P=0.001)；≥90%組3D-ECG組與其他3組陽(yáng)性率相同。
　　·在55例無(wú)癥狀心肌缺血患者中，對(duì)于單支、雙支和三支及以上病變支，隨著病變支數(shù)的增多，ECG、DCG、VCG、3D-VCG的檢出率隨之增加。單支病變和雙支病變中3D-EC

5、G檢出率明顯高于ECG、DCG、VCG(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而4種檢測(cè)方法在三支及以上病變中的檢出率相同。
　　·3D-ECG各項(xiàng)復(fù)極指標(biāo)在冠狀動(dòng)脈造影陰性即CAG（-）與冠狀動(dòng)脈造影陽(yáng)性即CAG（+）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。CAG（+）組中ST向量異常陽(yáng)性率最高，其中心絞痛者為88.5%，無(wú)癥狀者為87.2%。
　　·無(wú)癥狀心肌缺血中3D-ECG測(cè)得復(fù)極參數(shù)中T環(huán)最大向量振幅（0.28±0.06mV）、QRS-T夾角

6、（80.65±57.32°）、ST向量（0.07±0.04mV）、T環(huán)長(zhǎng)/寬（0.89±0.18）、RT比值（3.08±1.04）、ST向量仰角（110.04±49.27°）、ST向量水平角(-94.24±62.17°)。其中3D-ECG測(cè)得T環(huán)最大振幅、RT夾角、ST向量的各值均明顯大于VCG各值，而T環(huán)長(zhǎng)/寬比值及R/T比值立體心向量檢出各值較VCG明顯減少（P＜0.05），更容易發(fā)現(xiàn)心肌缺血的復(fù)極異常。
　　·應(yīng)用受試者工作

7、特性曲線（ROC曲線）對(duì)55例無(wú)癥狀心肌缺血患者3D-ECG復(fù)極指標(biāo)進(jìn)行分析，其QRS-T夾角、T環(huán)最大振幅、T環(huán)長(zhǎng)/寬比值、R/T比值、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血診斷的臨界點(diǎn)分別是42.4°、0.023、0.895、3.395、0.060mV、107.32°、﹣84.9°。T環(huán)長(zhǎng)/寬、R/T比值比值曲線下面積分別為0.756、0.746，對(duì)SMI診斷均有較高的靈敏度及診斷價(jià)值。
　　結(jié)論
　　·

8、比較4種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)方法對(duì)冠心病心肌缺血的診斷價(jià)值，3D-ECG靈敏度為91.36%，特異度為80.72%，準(zhǔn)確度為85.98%，較動(dòng)態(tài)心電圖、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖及平面向量圖高，對(duì)無(wú)癥狀患者冠心病心肌缺血的檢出率3D-ECG最高；對(duì)于冠脈輕度和中度病變程度的檢測(cè)3D-ECG陽(yáng)性率高于ECG、DCG；對(duì)于單支病變和雙支病變中無(wú)癥狀心肌缺血3D-ECG檢出率明顯高于ECG、VCG、DCG。在無(wú)癥狀、早期病變的檢測(cè)中3D-ECG優(yōu)于ECG、VCG

9、、DCG。
　　·復(fù)極參數(shù)在冠心病心肌缺血的診斷中，對(duì)CAG（+）組中ST向量異常陽(yáng)性率最高。無(wú)癥狀心肌缺血中3D-ECG測(cè)得復(fù)極參數(shù)，T環(huán)最大振幅、RT夾角、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角較平面向量圖增大，T環(huán)長(zhǎng)寬比值、RT比值較平面向量減少，更容易發(fā)現(xiàn)復(fù)極異常。
　　·無(wú)癥狀心肌缺血患者3D-ECG復(fù)極指標(biāo)其QRS-T夾角、T環(huán)最大振幅、T環(huán)長(zhǎng)/寬比值、R/T比值、ST向量、ST向量仰角、ST向量水平角分別為42