心電圖ST-T改變在急性冠脈綜合征中的應(yīng)用.pdf

1、目的：將冠狀動脈造影(CAG)結(jié)果與心電圖(ECG)變化對比分析，探討心電圖ST/T改變在判斷急性冠脈綜合征(ACS)患者冠脈血管病變中的應(yīng)用價值。 方法：回顧分析2004年5月至2006年12月以“ACS”收入我院心臟科的患者310例，其中男性215例，女性95例，年齡30-80歲(平均年齡57.60±10.46歲)。所有患者均進(jìn)行CAG和ECG檢查。冠狀動脈狹窄≥50％有意義。心電圖上除AVR導(dǎo)聯(lián)外，兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥

2、0.1mv(在V1～V3導(dǎo)聯(lián)≥0.3mv)、ST段壓低≥0.05 mv和(或)在R波為主的兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)T波振幅<同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10認(rèn)為有意義，AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mv 即有意義。記錄CAG結(jié)果和ECG變化并進(jìn)行對比分析。計量資料的比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗或確切概率法。相關(guān)性檢驗采用Pearson線性相關(guān)和Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有顯著性。 結(jié)果：

3、 1、與冠狀動脈狹窄<50％者比較，冠狀動脈狹窄≥50％者更易出現(xiàn)心電圖ST、ST/T、ST-T改變(P<0.01)，但T波改變無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ST、T、ST-T、ST/T的ROC曲線下面積分別為0.812、0.474、0.585、0.299。冠狀動脈單支病變、雙支病變、三支病變、左主干病變及近端病變、遠(yuǎn)端病變、近端+遠(yuǎn)端病變組較無狹窄組更易出現(xiàn)心電圖ST段、ST/T及ST-T改變(P<0.05)，但單支病變、雙支病變、三

4、支病變、左主干病變組之間及近端病變、遠(yuǎn)端病變、近端+遠(yuǎn)端病變組之間比較并無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。冠狀動脈狹窄≥50％、≥70％、≥90％組較無狹窄組更易出現(xiàn)心電圖ST段、ST/T、改變(P<0.05)，隨冠狀動脈狹窄程度的增加，心電圖診斷的敏感性逐漸增加(79.49％VS 84.04％ VS89.50％，86.32％VS 89.20％VS 92.27％)，但特異性逐漸降低(82.89％VS 79.38％VS 71.32％，53.9

5、5％VS 51.55 VS 45.74％)。心電圖ST段抬高冠脈造影陽性率為99％，明顯高于ST段壓低(82％)和無ST段異常者(43％)。 2、對非ST段抬高的急性冠脈綜合征(NSTEACS)，心電圖ST、T、ST/T、ST-T改變的ROC曲線下面積分別為0.311、0.447、0.381、0.378。與單支病變和雙支病變比較，三支病變心電圖多伴有AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高和ST段壓低≥0.20mv(P<0.01)，logistic

6、回歸分析表明AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高與三支病變相關(guān)(P<0.05)，其診斷三支病變的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值、準(zhǔn)確性分別為48.57％、85.51％、62.96％、76.62％、73.08％。 3、急性ST段抬高的AMI： (1)急性前壁心肌梗死時，左前降支(LAD)近端病變組與遠(yuǎn)端病變組在心電圖Ⅰ、V1-V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度上無明顯差異(P>0.05)。LAD近段病變組Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低較遠(yuǎn)段病變

7、組明顯(-0.08±0.08mv VS-0.02±0.05mv，-0.10±0.13mvVS-0.02±0.05my，-0.11±0.12mvVS-0.01±0.04mv，P<0.05)，AVR、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段抬高亦較遠(yuǎn)段病變組明顯(0.04±0.05my VS 0.00±0.05mv，0.07±0.10mv VS 0.01±0.07mv，P<0.05)，其預(yù)測LAD近段病變的敏感性分別為58.82％、58.82％、64.71％、58

8、.82％、52.94％，特異性分別為73.08％、73.08％、69.23％、84.62％、76.92％。 (2)急性下壁心肌梗死時，右冠狀動脈(RCA)閉塞組和左回旋支(LCX組)閉塞組在Ⅱ、AVF、V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段偏移上無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。梗死相關(guān)動脈(IRA)為RCA時，心電圖多表現(xiàn)為Ⅰ、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(46/53 VS 6/12、47/53 VS 2/12，P<0.01)、AVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低程度超過

9、Ⅰ導(dǎo)聯(lián)(33/53 VS 3/12，P<0.05)、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)ST段抬高程度超過Ⅱ?qū)?lián)(48/53 VS 4/12，P<0.01)、AVR導(dǎo)聯(lián)ST段無明顯壓低(37/53 VS 3/12，P<0.01)，其敏感性分別為86.79％、88.68％、62.26％、90.57％、69.81％，特異性分別為50.00％、83.33％、75.00％、66.67％、75.00％。心電圖表現(xiàn)為V5或V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(6/12 VS 9/53，P<0.0

10、5)、AVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低(9/12 VS 16/53，P<0.01)多見于LCX病變，其敏感性為50.00％、75.00％，特異性為83.02％、69.81％。 急性下壁心肌梗死時，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在V4-V6更明顯者、無對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和ST段壓低在V1-V3更明顯者三支病變發(fā)生率分別為67％、31％、19％，伴LAD病變者分別為89％、63％、52％，對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在V4-V6更明顯者三支病變和LAD病變發(fā)生率高于

11、另外兩組(P<0.05)。 (3)急性前壁心肌梗死患者心功能在killip2級以上者較急性下壁心肌梗死患者多(7/35 VS 3/51，P<0.05)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)亦低于急性下壁心肌梗死患者(52.09％±9.30％VS 56.36％±5.88％，P<0.05)。急性前壁心肌梗死時，AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高組LVEF低于ST段位于基線組和ST段壓低組(46.22％±7.41％VS55.00％±8.83％VS 51.71％

12、±7.48％，P<0.05)，ST段位于基線組與ST段壓低組之間比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，而急性下壁心肌梗死時三組之間LVEF無明顯差異(50.67％±2.52％，56.33％±4.37％，57.58％±6.30％，P=0.107)。 結(jié)論： 1、ECG在判斷ACS患者冠脈血管病變中有一定價值。AVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高有助于NSTEACSZ支病變的判斷。 2、急性前壁心肌梗死時，Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低和