左主干病變致急性冠脈綜合征的體表心電圖研究.pdf

1、目的:本研究旨在總結(jié)左主干病變致急性冠狀動(dòng)脈綜合征的體表心電圖特征性改變，從而提高左主干病變的早期診斷，及時(shí)采取相應(yīng)治療策略，降低左主干病變患者臨床病死率。
　　方法:收集2012年1月至2013年9月滄州市中心醫(yī)院住院的急性冠脈綜合征患者212例，進(jìn)行回顧性分析，診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的急性冠脈綜合征的診斷和治療指南。根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為2組，左主干病變導(dǎo)致急性冠脈綜合征組113例，男66例，女47例，平均年齡6

2、1.16±7.20歲。前降支病變導(dǎo)致急性冠脈綜合征組99例，男52例，女47例，平均年齡61.67±9.23歲。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)不穩(wěn)定性心絞痛;(2)急性非ST段抬高型心肌梗死。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)急性ST段抬高型心肌梗死;(2)既往有陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)、心室起搏術(shù)、電解質(zhì)紊亂、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征或左室肥厚。
　　急性冠脈綜合征患者入院后行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)(coronary angiography，CAG)，造影結(jié)果由兩位

3、專業(yè)技術(shù)人員在對(duì)本研究不知情的情況下進(jìn)行解讀，并結(jié)果需要達(dá)成一致，若意見不一致則需第三名專業(yè)技術(shù)人員判讀。冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)為左主干、前降支、回旋支或右冠狀動(dòng)脈血管直徑狹窄≥50％為陽性，按照J(rèn)udkin's標(biāo)準(zhǔn)分為:中度狹窄50％-74％;重度狹窄75％-99％。根據(jù)罪犯血管的不同分為2組:左主干病變組和前降支病變組。
　　采用美國GE MAC-5000同步12導(dǎo)心電圖機(jī)分別記錄急性冠脈綜合征患者胸痛發(fā)作狀態(tài)和靜息狀態(tài)下的標(biāo)準(zhǔn)

4、12導(dǎo)聯(lián)心電圖（走紙速度25mm/s，電壓為10 mm/mV），以TP段為基線，以J點(diǎn)后20 ms測(cè)量aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的幅度，≥0.05 mV為陽性;以J點(diǎn)后80ms為ST段變化的測(cè)量點(diǎn)，連續(xù)測(cè)量5個(gè)ST段，取其平均值作為測(cè)量數(shù)據(jù)，肢體導(dǎo)聯(lián)（除aVR外）ST段壓低≥0.05mV，胸導(dǎo)聯(lián)（除V1外）ST段壓低≥0.1mV為陽性。心電圖由兩位有經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行測(cè)量，觀察ST段在各導(dǎo)聯(lián)的偏移情況并計(jì)算ST段移位絕對(duì)值總和。根據(jù)國內(nèi)外

5、認(rèn)可的左主干病變的心電圖表現(xiàn)，確定研究的主要心電圖指標(biāo)分別為aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.05mV、V4-V6導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低、≥6個(gè)導(dǎo)聯(lián)ST段異常，計(jì)算各指標(biāo)的發(fā)生率。
　　統(tǒng)計(jì)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗(yàn);多因素采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1兩組患者靜息狀態(tài)下各導(dǎo)聯(lián)

6、ST段位移值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對(duì)區(qū)分靜息狀態(tài)下左主干病變組和前降支病變組心電圖無明顯意義。
　　2胸痛發(fā)作狀態(tài)下左主干病變組心電圖缺血表現(xiàn)明顯，累及多個(gè)導(dǎo)聯(lián)，偏移程度嚴(yán)重，Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF、V1-V6導(dǎo)聯(lián)與前降支病變組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，尤以Ⅱ、V4-V6導(dǎo)聯(lián)為著(P＜0.01)，提示胸痛發(fā)作狀態(tài)下，下壁及胸導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，對(duì)區(qū)分左主干病變組和前降支病變組心電圖有顯著差異。
　　3胸痛

7、發(fā)作狀態(tài)下左主干病變組和前降支病變組aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高指標(biāo)的發(fā)生率分別為43.3％、37.4％，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組心電圖V4-V6導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低指標(biāo)的發(fā)生率分別為73.5％、27.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者心電圖異常ST段≥6個(gè)導(dǎo)聯(lián)指標(biāo)的發(fā)生率分別為87.6％、33.3％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。logistic回歸分析表明，心電圖異常ST段≥6個(gè)導(dǎo)聯(lián)是左主干病變的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子(O

8、R=7.01,95％CI=1.22-12.63, p＜0.05)。
　　4胸痛發(fā)作狀態(tài)下左主干病變組與前降支病變組ST段抬高絕對(duì)值總和（∑ST抬高）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組的ST段壓低絕對(duì)值總和（∑ST壓低）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組的ST段絕對(duì)值總和(∑ST)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示患者在缺血發(fā)作狀態(tài)下，aVR、V1導(dǎo)聯(lián)ST段抬高伴其余導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，對(duì)區(qū)分左主干病變組和前降支

9、病變組心電圖有顯著差異。
　　5胸痛發(fā)作狀態(tài)下兩組患者ST段位移絕對(duì)值總和范圍的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，進(jìn)一步把患者缺血狀態(tài)下心電圖分為A組(∑ST＜8mm);B組(8＜∑ST＜12mm);C組(13＜∑ST＜18mm);D組(∑ST＞18mm）。根據(jù)四組的ST段位移絕對(duì)值總和范圍分析四組患者的罪犯血管，通過比較得出四組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)果為:A組與B組比較，X2=17.63，P＜0

10、.05;A組與C組比較，X2=26.47，P＜0.05;A組與D組比較，X2=114.89，P＜0.05;B組與C組比較，X2=1.29，P=0.257，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;B組與D組比較，X2=56.90，P＜0.05;C組與D組比較，X2=41.39，P＜0.05。缺血發(fā)作狀態(tài)下，ST段位移絕對(duì)值總和＜8mm的左主干病變組發(fā)生率為1％，前降支病變組為96.2％。ST段位移絕對(duì)值總和8-12mm的左主干病變組發(fā)生率為37.8％，前降支病變組